一、早期分类

早期分类应在伤后即刻进行。战时从早期救治机构开始，平时可在入院初期进行。早期分类的主要依据如下：

（一）病史

主要指照射史。战时根据核爆炸的当量、爆炸方式、病员所处位置和有无防护等，初步估计病员受到的剂量。如为沾染区外照射，则根据所在沾染区的地面照射量率和伤员通过或停留的时间，推测病员受照射的剂量，同时还在了解病员有无内污染的可能。

平时的事故性照射，则根据事故的性质、辐射源的类型和活度、病员受照射时所处的位置和照射时间，以及照射过程中人员活动情况、有无屏蔽等，初步估计可能受到的剂量。

无论战时或平时，如病员佩戴有个人剂量仪，应及时了解个人剂量仪所指示的读数。

（二）初期症状

受照射后病员在1-2天内表现出的初期症状对判断病情有参考价值。

1．照后初期有恶心和食欲减退、照射剂量可能大于1Gy；有呕吐者可能大于2Gy。如发生多次呕吐可能大于4Gy。如很早出现上吐下泻，则可能受到大于6Gy的照射。

2．照后数小时内出现多次呕吐，并很快发生严重腹泻，但无神经系统症状者，可考虑为肠型放射病。

3．照后1小时内频繁呕吐、定向力障碍、共济失高、肢体震颤、肌张力增强者，可基本诊断为脑型放射病。在排除外伤因素的情况下发生抽搐者，可确认为脑型放射病。

对初期病状要注意进行综合分析，还要排除心理因素，表4-3所列各项可供参考。

表4-3 急性放射病的初期症状

分型（度）	初期开始时间	持续时间（d）	主　要　表　现
骨髓型
轻　度	几小时至1天或不明显	＞1	乏力，不适，食欲稍差
中　度	3～5h	1～2	头昏、乏力，食欲减退，恶心呕吐，白细胞短暂升高后下降
重　度	20min～2h	1～3	多次呕吐，可有腹泻，白细胞短暂升高后明显下降
极重度	立即或1h内	2～3	多次呕吐，腹泻，轻度腹痛，白细胞短暂升高后急剧下降
肠　型	立即或数十分钟内		频繁呕吐、严重腹泻、腹痛，血红蛋白升高
脑　型	立即		频繁呕吐，腹泻，定向力障碍，休克，共济失调，肌张力增强，抽搐

（三）化验检查

1．外周血淋巴细胞绝对值：早期外周血淋巴细胞的下降速度能较好地反映病情程度，尤其在战时是一个简单易行的早期化验指标（表4-4）。

表4-4 急性放射病早期淋巴细胞绝对值（×109/L）

分型（度）	照后1～2d	照后3d
骨髓型
轻度	1.2	1.0
中度	0.9	0.75
重度	0.6	0.50
极重度	0.3	0.25
肠型和脑型	＜0.3

根据事故病例和实验资料，按初期症状和早期淋巴细胞绝对值的变化制订成早期分类诊断图，可作早期分类参考（图4-4）。

图4-4 急性放射疾病早期分类诊断图

使用说明　将病员在照后12～48小时的淋巴细胞绝对值和该时间内病员出现的最重症状实线下角（图的内侧）作一连线，通过中央直柱，柱内所标志的程度即为急性放射病的程度。如需在伤后6小时进行分类诊断，可单独根据症状进行，即沿病员出现过的最重症状实线上缘（图的内侧）作一水平横线至中央直柱，柱内所标志的程度即为放射病的程度。但这时误差较大。

2．网织红细胞：外周血红细胞变化较迟，但网织红细胞的变化很早。照后5天内网织细胞明显下降，相当于3Gy以上的照射。48小时内消失，说明受到了致死剂量的照射。

3．血红蛋白量：骨髓型放射病早期血红蛋白量变化不明显，肠型放射病早期升高。