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第四节 防治肥胖症的中成药

  随着肥胖发病率的增加,广大患者求治心切,引起中医、中西医结合工作者的重视,应用中医、中西医结合的理论,对肥胖症的治疗药物进行了筛选,推出了一批服用方便,通用性强,可长期服用,副作用小,颇受患者欢迎的中成药。根据中西医学理论和笔者多年来的临床经验,选择介绍如下。

  (一)防风通圣丸(散)

  元·刘河间《宣明论方》卷三方。

  【组成】 防风、荆芥、薄荷、连翘、桔梗、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝、石膏、黄芩、滑石、甘草。加工制丸或散。

  【功效】 解表通里,疏风清热。

  【服法与剂量】 口服,一次6克(包),一日2次。

  【特点】 用于腹部皮下脂肪充盛,即以脐部为中心的膨满型(腹型)肥胖患者。对于经常便秘并且有高血压倾向的患者尤为适宜。

  肥胖患者体内往往有食毒(广义的肠源性自家性中毒的意思,由于肠内停滞的粪便引起各种疾病,难以治愈)和水毒(体内水液分布不均匀时发生的状态,亦即体内发生水代谢异常的状态,可引起病理的渗出液及异常分泌等,也可出现出汗,排尿的异常)等淤滞状态。防风通圣丸可以通过发汗、利小便、通大便途径以及解毒、消炎作用排泄,发散食毒、水毒的淤滞。据研究该方有抑制代谢作用,有人曾用此药治疗一男性水肿样肥胖症患者。每次服5克,一日2次,给药6个月,第2个月,胸围从120减至97厘米,腹围从130减至103厘米,体重从72.5减至71千克,其后减重即趋于缓慢,至第6个月,胸围为93.5厘米,腹围94厘米,体重69千克。

  (二)防己黄芪汤

  汉·张仲景《金匮要略》方。

  【组成】 防己、黄芪、白术、炙甘草、生姜、大枣。

  【功效】 益气健脾,利水消肿。

  【用法】 每日一剂,水煎服。

  【特点】 可用于各型肥胖,尤其适用于皮肤恍白,肌肉松软,多汗、容易疲劳,身体沉重或下肢浮肿等虚证的肥胖人或伴有关节疼痛的患者。

  日本大塚敬认为防己黄芪汤多用于妇女,尤其是生活富裕,活动很少的妇女。表现皮肤色白而无华的虚胖,这些人自觉身体沉重,懒于活动,所以越来越胖。50岁以上者,多伴膝关节疼痛,下午出现下肢浮肿,往往穿鞋、袜也困难。腹诊可见全腹肥满,柔软无抵抗无压痛。对这种病人给予防己黄芪汤,可使肌肉坚实,身体转轻快,消除膝关节疼痛和下肢浮肿。

  日本有地滋等运用防风通圣散,防己黄芪汤及提取剂,一方或合方给药,根据体重减轻10%,胸围、腰围显著缩小的情况推断,本方对蛋白质的影响较小,而主要是对脂肪的分解作用。

  平井隆之报道,对4例肥胖症的妇女给予防风通圣散、防己黄芪汤提取剂,同时进行饮食控制,5~6个月后出现减肥效果,从而认为对单纯性肥胖的治疗是可行的。

  成田等给68例肥胖妇女服用防己黄芪汤、防风通圣散提取剂,对其中伴有月经异常的少数病人同时给予桂枝茯苓丸、桃核承气汤提取剂,8~12周后,约三分之一的妇女体重减轻。临床观察脂肪代谢变化,从甘油三酯及非脂化脂肪酸的关系推测,可以认为有脂肪分解作用,而对蛋白质影响不大。

  服药期间对饮食及日常活动均未加任何限制,也未见肝、肾损害等副作用。

  (三)消胖美

  第四军医大学研制、生产。

  【组成】 由柴胡等九味中西药物精制而成。

  【功效】 疏肝解郁,健脾益气,祛除浊积,利水胜湿,增强新陈代谢。

  【服法与剂量】 成人按照肥胖程度,口服。每次4~8片,一日3次。

  【特点】 用于治疗单纯性肥胖症及单纯性肥胖症伴有高血压、高血脂者。

  第四军医大学临床观察216例,有效率89.81%。临床观察有抑制食欲作用而达到减肥目的,本品无腹泻等副作用。

  上海长征医院于1985年临床应用30例,治疗3个月,体重平均下降2.99千克,有效率76%。

  (四)减肥降脂片

  上海长征医院研制。

  【组成】 苍术、荷叶、大黄等多味中药加工精制片剂。

  【功效】 消食除积,祛脂减肥,促进代谢,增加体力。

  【服法与剂量】 饭前半小时,口服4~6片,每日3次,连服2~3月为一疗程。

  【特点】 适用于治疗单纯性肥胖伴有高血脂者。对中医辨证属于脾虚湿阻型和胃热湿阻型的肥胖患者减肥效果尤佳。

  减肥降脂片自1986年以来,用于临床治疗数千例肥胖患者,临床观察本方具有减肥和降血脂作用。治疗3个月体重平均下降4.57±2.32千克,按1989年11月全国肥胖病会议修订的疗效判断标准,治疗3个月体重下降3千克以上的有效率为80.60%,其中体重下降5千克以上者占39.94%。

  单纯性肥胖合并高血脂者治疗后血脂普遍下降。中医辩证分型疗效比较,脾虚湿阻型>胃热湿阻型>肝瘀气滞型>脾肾两虚型。

  减肥降脂片服用方便,可长期或间断用药,临床应用5年来未见明显副作用,仅小部分患者初服或用量过大时大便次数增多,用药1~2周后大便次数即减少。

  介绍典型病例两例。

  例一,沈××,女性,38岁,上海某厂职工。患者肥胖13年,产后开始逐渐肥胖,妊娠时起患有高血压,食欲较好,每日进主食500克左右,大便干结,二三天一次。月经周期正常,月经量略少,舌苔腻微黄,脉象弦滑,腹围128厘米,血压18.7/14.7千帕(140/110毫米汞柱),身高158厘米,体重100千克,超重率91.6%,体重指数γ=40.06,胆固醇1790毫克/升,甘油三酯2680毫克/升,中医辨证为胃热湿阻型。

  1990年11月7日起给予减肥降脂片治疗,一日3次,每次6片,饭前半小时服药。连服3个月,体重减少5千克,服药半年体重减少7千克,以后间断服药。至1991年8月7日测体重86千克,超重率64.8%,体重指数γ=34.45,腹围116厘米,胆固醇1650毫克/升,甘油三酯987毫克/升,治疗前后检测肝、肾功能均属正常范围。

  例二,孙××,女性,27岁,上海某厂工人。肥胖3年,产后逐渐肥胖,体重77千克,身高163厘米,体重指数γ=28.98,超重率35.8%。给服减肥降脂片,一日3次,每次6片,3个月后体重减轻13千克,服药1年体重减轻20千克,体重指数γ=21.45,并达到理想体重标准。用药前后检测血脂和肝、肾功能均属正常范围。

  (五)三花减肥茶

  普陀区中心医院、上海保健饮料厂研制。

  【组成】 玫瑰花、三七、代代茶、茉莉花、川芎、荷叶、淡竹叶、佛耳茶、玉竹等20多味中药精制而成。

  【功效】宽胸理气、化痰逐饮、利水消肿,活血化瘀、降脂提神。

  【服法与剂量】 每日口服“三花减肥茶”一包,用热开水泡饮2次,一般在晚上饮,亦可早晚各饮一包,连服3个月。

  【特点】 对于中医辨证为痰湿型(脾虚湿阻)疗效较理想。对119例肥胖症进行3个月的治疗、观察,其中体重下降2千克以上者(计算有效率)为72%。

  (六)精制大黄片

  上海香山中医院研制。

  【组成】 单味大黄精制而成。

  【功效】 活血化瘀,消血浊,除痰湿而降脂减肥。

  【服法与剂量】 口服,每次3~5片,一日2~3次。

  【特点】 服用方便,有效价廉。

  (七)轻身降脂片

  北京部队总医院、合肥中药厂研制。

  【组成】 何首乌、夏枯草、冬瓜皮、陈皮等16味中药。

  【功效】 养阴清热,滋补肝肾,清热利湿,润肠通便,减肥消胖。

  【服法与剂量】 每日2次,早饭前及晚上临睡前空腹各1次,每次25克,用温开水200毫升溶化后一次服完。每30天为一疗程,每服完一个疗程停药两周。

  【特点】 治疗胃热型单纯性肥胖症。临床观察231例,有效率为94.81%,对体重、脂肪百分率、胆固醇、甘油三酯均能使之下降。

  (八)天雁减肥茶

  北京部队总医院、合肥中药厂研制。

  【组成】 荷叶、车前草等。

  【功效】 清热利湿,化痰逐饮,润肠通便,抑制饮食,促进脂肪代谢,降低血脂。

  【服法与剂量】 每日2次,早饭前及晚上睡前空腹各1次,每次1.5~3克,用开水200毫升浸泡10分钟后一次服完,30天为一疗程。每一疗程结束停服两周后可连服。

  【特点】 主要治疗脾虚胃热型单纯性肥胖症习惯性便秘等。

  (九)减肥降脂灵

  吉林省通化白山制药二厂研制。

  【组成】 处方不详,系纯中药提制。

  【功效】 促进脂肪代谢,降低血脂。

  【服法与剂量】 每日2次,每次4粒,饭前40分钟用温开水服用,服药后饮用温开水或茶水1~2杯,1个月为一疗程,连服二三个疗程。

  【特点】 治疗单纯性肥胖症。对治疗脂肪代谢功能障碍,中年人的代谢功能衰退引起肥胖,及营养过剩性肥胖和青春发育期的肥胖特别有效。

  (十)荷叶散

  明·戴元礼《证治要诀》方。用败荷叶烧存性,研末,米饭调下。有消肿、降脂之功。古有“荷叶灰服之令瘦劣”之说。临床观察荷叶在其减肥方中作用显著,所以荷叶一药被广泛选用。

  (十一)健美茶

  1.山楂、泽泻、莱菔子、麦芽、六神曲、夏枯草、陈皮、炒二丑、草决明、云茯苓、赤小豆、藿香、茶叶各7克,水煎服,代茶。

  2.生首乌10克,夏枯草10克,山楂10克,泽泻10克,莱菔子10克,茶叶10克,水煎服,代茶。

  3.白术10克,泽泻10克,云茯苓10克,车前子10克,猪苓10克,防己10克,茶叶10克,水煎服,代茶。

  4.大黄6克,枳实20克,白术10克,甘草20克,茶叶50克,水煎服,代茶。

  5.法半夏5克,云茯苓5克,陈皮5克,川芎5克,枳壳5克,大腹皮5克,冬瓜皮5克,制香附5克,炒泽泻5克,茵陈5克,茶叶5克,水煎服,代茶。