| 病原菌检查药敏检验报告单 | 涂片染色 | 培养鉴定 | 药敏检验 |
菌名 | 青 | 红 | 四 | 链 | 卡 | 庆 | 丁 | 氯 | 万 | 林 | 氟 | 嗪 | 头1 | 头2 | 头3 | SMZ | |
| 标本编号 | |||||||||||||||||||||
| 采样日期 | |||||||||||||||||||||
| 标本种类 | |||||||||||||||||||||
| 送检日期 | 注：请在需检项目号码上画○，不检者画×，加贴次页时可将本行及以下各行盖去 检验项目：1.一般菌 2.白喉菌 3.霍乱菌 4.副溶血弧菌5.螺杆菌 6.军团菌 7.志贺菌 8.沙门菌 9.结核菌 10.厌氧菌* 11.淋菌 12.脑膜炎球菌 13.念珠菌 14.新型隐球菌15.衣原体 16.支原体 17.动物接种 * 送检夶氧菌培养标本应隔绝空气,在20min内送达实验室,并须事先联系 检验编号 收到日期 报告日期 检验师 核对者 收费 全费 部分 医院名称 |
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| 送检医师 | |||||||||||||||||||||
| 患者姓名 性别 年龄 | |||||||||||||||||||||
| 科别 病区 床号 | |||||||||||||||||||||
| 门诊 住院号 | |||||||||||||||||||||
| 临床诊断 | |||||||||||||||||||||
| 自身抗体免疫球蛋白补体检验单 | 1.类风湿因子 | 5.抗平滑肌抗体 | 9.补体B因子 | 12.总补体CH50 补体C3 C4 |
15.抗甲腺微粒体抗体 | |||||
| 标本编号 | 2.抗核抗体 | 6.抗心肌抗体 | 10.C反应蛋白 | 13.双链DNA抗体 | 16.可提取核抗原抗体 | |||||
| 采样日期 | 3.单链DNA抗体 | 7.抗胃壁细胞抗体 | 11.IgG IgA | 14.抗甲腺球蛋白抗体 | 17.皮肤免疫复合物 | |||||
| 标本种类 | 4.抗线粒体抗体 | 8.抗精子抗体 | IgM g/L | 18.循环免疫复合物 | ||||||
| 送检日期 | 注:请在需检项目号码上画○，不检者画×，加贴次页时可将本行及以下各行盖去 | |||||||||
| 送检医师 |
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1.＜60IU/ml | 2.＜1:60IFA | 3.＜15U/ml | 4.阴性 | 5.阴性 | 6.阴性 | 7.阴性 | 8.阴性 | 9.9.0.2～0.5g/L |
| 患者姓名 性别 年龄 | 10.68～8200μg/L | 11.5.65～17.65g/l 0.90～ 4.50g/L 0.6～2.5g/L | 12.75～160kU/L,0.8～1.6g/L,0.1~ 0.4g/L | |||||||
| 科别 病区 床号 | 14.15,16,17,18正常值暂缺 | |||||||||
| 门诊、住院号 | 检验编号 | 收到日期 | 报告日期 | 检验师 | 核对者 | |||||
| 临床诊断 | 收费 全费 部分 | 医院名称 | ||||||||
| 细胞免疫功能检验报告单 | 1.T细胞亚群T3% T4 % T8 % T4/T8 | 11.白细胞杀菌功能15min %,45min %,90min 90min % | ||||||
| 标本编号 | 2.NK细胞 | 5. 活性E花环 % | 8.T淋巴细胞转化 | 12.硝基四氮唑蓝还原 | 15.白细胞介素-2测定 | |||
| 采样日期 | 3.ADCC | 6.EAC花环 % | 9.淋巴细胞细胞毒% | 13.混合淋巴细胞培养转化率% | 16.溶血空斑形成 | |||
| 标本种类 | 4.总E花环% | 7.B淋巴细胞Fc受体 | 10.白细胞吞噬功能% | 14.白细胞介素-1测定 | ||||
| 送检日期 | 注:请在需检项目号码上画○，不检者画×，加贴次页时可将本行及以下各行盖去 | |||||||
| 送检医师 | 正常参考值: | 1.0.631±0.109%,0.428±0.095%,0.196±0.060%,2.25±0.68 | 10.约50% | |||||
| 患者姓名 性别 年龄 | 2.0.275～0.515 | 4.50% | 6.15～30% | 8.60±7.6% | 11.15～58%,48～97%,81～99% | |||
| 科别 病区 床号 | 3.0.404～0.703 | 5.20～30% | 7.8.5±2.8% | 9.＜10% | 12.＜10% | 13.＜10% | 14,15,16.正常值暂缺 | |
| 门诊、住院号 | 检验编号 | 收到日期 | 报告日期 | 检验师 | 核对者 | |||
| 临床诊断 | 收费 全费 部分 | 医院名称 | ||||||
| 血液酶类检验报告单 | 1.丙氨酸氨基转移酶 | 5.乳酸脱氢酶 | 9.脂肪酶 | 13.前列腺酸磷酶 | 17.α-羟丁酸脱氢酶 | ||||||||||
| 标本编号 | 2.门冬氨酸氨基转移酶 | 6.碱性磷酸酶 | 10.淀粉酶 | 14.苹果酸脱氢酶 | 18.α1抗胰蛋白酶 | ||||||||||
| 采样日期 | 3.葡糖-6-磷脱氢酶 | 7.酸性磷酸酶 | 11.醛缩酶 | 15.鸟嘌呤脱氢酶 | 19.血管紧张素 | ||||||||||
| 标本种类 | 4.γ-谷氨酸转肽酶 | 8.单胺氧化酶 | 12.溶菌酶 | 16.胆碱酯酶 | 20.肌酸激酶 | ||||||||||
| 送检日期 | 注：请在需检项目号码上画○，不检项目画×，加贴次页时可将本行及以下各行盖去 |
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| 送检医师 | 正 |
1.0～35U/L | 4.＜50U/L | 7.＜5U/L | 10.148～333U/L | 13.＜3μg/L | 16.120～1370u/L | 19.28.2～38.4U/L | |||||||
| 患者姓名 性别 年龄 | 2.0～35U/L | 5.50～150U/L | 8.8～31U/L | 11.5～27(儿10～54)u/L | 14.12.5～50u/L | 17.50～130u/L | 20.10～100U/L | ||||||||
| 科别 病区 床号 | 3.0.5～2.4U/L | 6.3～13U/L | 9.7～120U/L | 12 50～100g/L | 15.0～3u/L | 18.2.2±0.2g/L | (女10～60u/L) | ||||||||
| 门诊、住院号 | 检验编号 | 收到日期 | 报告日期 | 检验师 | 核对者 | ||||||||||
| 临床诊断 | 收费 全费 部分 | 医院名称 | |||||||||||||
| 血液无机离子检验报告单 | 1.钾mmol/L | 4.钙mmol/L | 7.铁μmol/L | 10.铅μmol/L | 13.砷μmol/L | |
| 标本编号 | 2.钠mmol/L | 5.磷mmol/L | 8.铜μmol/L | 11.汞μmol/L | 14总铁结合力 | |
| 采样日期 | 3.氯mmol/L | 6.镁mmol/L | 9.锌μmol/L | 12.碘μmol/L | 15铁饱和度 % | |
| 标本种类 | 注：请在需检项目号码上画○，不检项目画×，加贴次页时可将本行及以下各行盖去 | |||||
| 送检日期 | 正常参考值: | 1.3.5～5.1mmol/L | 4.2.2～2.58mmol/L | 7.14～32μmol/L | 10.＜2.4μmol/L | 13.＜0.4μmol/L |
| 送检医师 | 2.135～147mmol/L | 5.0.8～1.6(儿1.29～2.26)mmol/L | 8.11～22μmol/L | 11.＜2.5μmol/L | 14.45～82μmol/L | |
| 患者姓名 性别 年龄 | 3.75～105mmol/L | 6.0.8～1.2mmol/L | 9.11.5～18.4μmol/L | 12.蛋白结合碘0.32～0.63μmol/L | 15.20～55μmol/L | |
| 科别 病区 床号 | ||||||
| 门诊、住院号 | 检验编号 | 收到日期 | 报告日期 | 检验师 | 核对者 | |
| 临床诊断 | 收费 全费 部分 | 医院名称 | ||||
| 体液漏出液渗出液检验报告单 | 1.眼观色泽 透明度 粘稠度 粘液 血液 脓液 | |||||||||
| 标本编号 | 2.比重 | 3.pH | 4.隐血 | 5.李凡他试验 | 6.潘氏试验 | 7.粘蛋白 | 8.结晶体 | 9.病原体 | ||
| 采样日期 | 10.红细胞计数 | 11.白细胞计数 | 12.分类:中性多核 淋巴 内皮 嗜酸 | 13葡萄糖 | ||||||
| 标本种类 | 注：请在需检项目号码上画○，不检项目画×，加贴次页时可将本行及以下各行盖去 正常参考值:痰液及浆液腔穿刺液无色清亮透明,微稠,无纤维蛋白凝块,比重＜ |
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| 送检日期 | ||||||||||
| 送检医师 | ||||||||||
| 患者姓名 性别 年龄 | ||||||||||
| 科别 病区 床号 | ||||||||||
| 门诊、住院号 | 检验编号 | 收到日期 | 报告日期 | 检验师 | 核对者 | |||||
| 临床诊断 | 收费 全费 部分 | 医院名称 | ||||||||
| 尿液检验报告单 | 1.眼观:色泽透明度 | 5.定量:蛋白g/L葡萄糖 mmol/L | 9.镜检:白细胞红细胞 上皮细胞 | |||
| 标本编号 | 2.比重 | 6.胆红素尿胆素原 尿胆素 | 10.管型透明:细胞颗粒 蜡状 | |||
| 采样日期 | 3.pH | 7.肌红蛋血红蛋白 | 11.浓缩稀释:浓缩ml/min 比重 稀释 ml/min比重 | |||
| 标本种类 | 4.定性:蛋白 | 8.酮体乳糜 | 12.酚红排泄:15min %30min %1h %2h %总量 % | |||
| 送检日期 | 注：请在需检项目号码上画○，不检项目画×，加贴次页时可将本行及以下各行盖去 | |||||
| 送检医师 | 正常参考值: | 1.淡黄或黄,透明无杂质
2.1.003～1.030 3.5～2 |
4.阴性 | 9.＜5,0～1,0～偶见 | ||
| 患者姓名 性别 年龄 | 5.＜0.15g/d,＜0.8mmol/d | 11.浓缩尿量＜0.5ml/min,比重1.025,稀释尿量2～3ml/min,比重1.003 | ||||
| 科别 病区 床号 | 6.7.8.阴性 10.阴性 | 12.28～51%,13～24%,9～17%,7～10%,总量63～84% | ||||
| 门诊、住院号 | 检验编号 | 收到日期 | 报告日期 | 检验师 | 核对者 | |
| 临床诊断 | 收费 全费 部分 | 医院名称 | ||||
| 项目待定空白检验报告单 | 1. | 4. | 7. | |||||||
| 标本编号 | 2. | 5. | 8. | |||||||
| 采样日期 | 3. | 6. | 9. | |||||||
| 标本种类 | 注：请在需检项目号码上画○，不检项目画×，加贴次页时可将本行及以下各行盖去 | |||||||||
| 送检日期 | 正常参考值 | 请查明后填入: | 1 | 2 | 3 | 4 | ||||
| 送检医师 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |||||
| 患者姓名 性别 年龄 | ||||||||||
| 科别 病区 床号 | ||||||||||
| 门诊、住院号 | 检验编号 | 收到日期 | 报告日期 | 检验师 | 核对者 | |||||
| 临床诊断 | 收费 全费 部分 | 医院名称 | ||||||||
| 记帐联 | 空白备用检验报告单 | 粘 贴 联 |
编号 | ||||
| 编号 | 标本种类 | ||||||
| 患者姓名 | 改进的医学检验报告单幅面 | 容器 | |||||
| 门诊、住院号 | ↑ | 记帐联 | 项目联 | 粘贴联 | 姓名 | ||
| 科别 病区 床号 | 50mm | ←———170mm———→ | 床号 标本量 | ||||
| 检验项目1 2 3 | ↓ | ←45mm→ | ←22mm→ | 编号 | |||
| 4 5 6 | 幅面大小改进后的优点： 1.便于在病历纸上自上而下横向叠瓦式粘贴，每张病历纸约可贴10张报告单。 2.其余优点已风前文说明。 |
标本种类 | |||||
| 7 8 9 | 容器 | ||||||
| 收费 全费 部分 | 姓名 | ||||||
| 金额￥ | 床号 标本量 | ||||||
| 年 月 日 | |||||||