医院名称
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超声号B900890 X线号900426 收费 全费 √ 部分
心电图号900850 CT号 病案号205824
病理号S00429 MRI号
| 姓名 李法金 性别 男 出生 1930年8月20日 年龄 60 婚否已 籍贯 上海市 职业 电工 |
| 出生地 上海市 民族 汉 国籍 中国 身份证号 |
| 工作单位及地址 上海缝纫机厂四厂 上海市龙华路573号 电话 4313831 邮政编码 200023 |
| 户口地址 上海市平望路20号 电话3223560 邮政编码 200001 |
| 联系人姓名 胡小芬 关系 妻 地址 上海市新风路130号芬芳花店 电话 6610620 |
| 第1次入院入院途径门诊 √ 急诊 转院 入院时情况 危 急 一般√ |
| 入院日期 1990年4月26日 消化 科 四 病区 医师 刘 林 转科 年 月 日 科 病区 |
| 出院日期 1990年5月19日 消化 科 四 病区 医师 刘 林 共住院24天 其中术后 天 |
| 门诊诊断 十二指肠球部溃疡活动期并发上消化道出血 慢性肝病 老年性肺气肿 医师林 钧 |
| 入院诊断 同上 入院后确诊日期1991年4月29日 |
| 出院诊断（依主次顺序填写） | 出院时情况 | ICD-9编码 | |||||
| 治愈 | 好转 | 未愈 | 死亡 | 其他 | |||
| 十二指肠球部溃疡 | √ | 532.9 | |||||
| 幽门梗阻，不完全性 | √ | 537.0 | |||||
| 浅表性胃炎，慢性 | √ | 535.4 | |||||
| 肝硬化，隐原性，代偿期 | 571.5 | ||||||
| 阻塞性肺气肿，慢性 | √ | 492.0 | |||||
| 支气管炎，慢性 | √ | 491.0 | |||||
| 并发症 | 发现日期 年 月日 | ||||||
| 院内感染 | 发现日期 年 月日 | ||||||
| 损伤中毒外因 | 发现日期 年 月日 | ||||||
| 手术日期 手术名称 | 手术者 | 麻醉 | 切口/愈合等级 | 手术等级 | 手术操作编码 |
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| 病理诊断 报告日期1990-4-29 尸检 | |||||
| 抢救 次成功 次 血型 输血 ml 输血反应 过敏药物（写红字） | |||||
| 根本死因 传染病报告 | 肿瘤报告 |
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| 诊断对照 | 门诊诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定 | 特别索引 教学√ 科研 |
| 入院诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定 | 随访期 6月 | |
| 术前诊断与术后诊断 符合 不符 未定 | ||
| 临床诊断与病理诊断 符合√ 不符 未定 | 病案质量 甲√ 乙 丙 | |
| 消化科主任 李求实 主治医师 张康明 住院医师 刘 林 实习、进修医师 史习申 复核员 王 超 | ||