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十三 固涩药和方剂

  凡以收敛固涩为主要功用,用于治疗各种耗散滑脱证候的药物,叫做固涩药。

  凡以固涩药为主而组成方剂,叫做固涩方。

  本类药物大多性味酸涩,分别具有敛汗、止泻、固精、缩尿、止带、止血、止嗽等作用,故适用于久病体虚、正气不足所致的自汗、盗汗、久泻、久痢、遗精、滑精、遗尿、尿频、久咳虚喘,以及崩漏带下不止等滑脱不禁的证候。

  滑脱证候的根本原因是正气虚弱,而收敛固涩属于治标应急的方法,不能根本消除导致滑脱诸证的病机,故临床上常与补益药同用,以期标本兼顾。还应根据具体的证候和病机,有选择的配伍应用。如气虚自汗、阴虚盗汗、当分别以补气方药或养阴方药同用;脾胃虚弱,久泻不止或带下,应与补脾固肾方药同用;肾虚遗精,遗尿应配补肾药;属肝肾虚的崩漏出血,当配以补肝肾,固冲任的方药;久嗽不止,应配以补肺益肾、止咳化痰之方药。

  凡属外感邪实者,应当禁用或慎用,以免留邪;而虚极欲脱之证亦非收敛药所能凑效,治当求本。

  一、固涩药

  (一) 五味子《本经》

  为木兰科多年生落叶藤本植物五味子的成熟果实。主产于辽宁、吉林、黑龙江、山西等地,入药生用,蒸用或密炙用。

  别名:北五味子、辽五味。

  处方用名:五味子、北五味子、南五味子。

  药用部分;成熟果实。

  性味:酸、甘、温。

  归经:入肺、心、肾经。

  功能;益气生津、补肾养心、收敛固涩。

  主治与应用:

  1.用于气虚津伤所致的体倦汗多,气短心悸、口干等证,以及气虚喘咳。如生脉散,以之与人参、麦冬配伍,用于气津两伤,汗多体倦,虚喘久咳、短气痰少,以及气阴不足,心悸脉虚等证。

  2.既能补益肺肾,又能敛肺气而止喘咳,故除适用于肺虚喘咳外,还适用于肺肾不足之喘咳。常与山茱芋、熟地等配伍,如郁气丸。

  3.用于体虚自汗、盗汗、遗精、尿频、久泄不止等滑脱不固的证候,本品有收敛固涩之功。临床应用时,须分别配伍适当的药物。如治虚汗证,常与柏子仁、牡蛎配用;治疗遗精、尿频,常与桑螵蛸、益智仁配用;治疗久泻不止,常与补骨脂,肉豆寇配用。

  用量:3-9克。

  使用注意:本品酸涩收敛,凡表邪未解,内有实热,咳嗽初起,麻疹初发均不宜用。

  参考资料:

  含五味子素、苹果酸、柠檬酸、酒石酸、维生素C、脂肪油、挥发油、糖类、树脂等。北五味子能增强中枢神经系统的兴奋与抑制过程,并使之趋于平衡,故能提高工作效能减轻疲劳。能调节心血管系统而改善血液循环。对呼吸有兴奋作用。又能调节胃液分泌,促进胆汁分泌,以及兴奋子宫、降低血压。五味子乙素四种成分能明显降低四氯化碳引起的动物谷-丙转氨酸升高,并对肝细胞有一定保护作用。临床上常以之作丸,散剂,用于无黄疸型及迁延性慢性肝炎。

  (二) 金樱子《蜀本草》

  为蔷薇科常绿攀缘灌木植物金樱子的成熟果实。产于广东、四川、云南、湖北、贵州等地。入药擦去刺、剥去核,晒干备用。

  别名:刺梨子、糖罐子、灯笼果、野石榴。

  处方用名:金樱子。

  药用部分:成熟果实。

  性味:酸、涩、平。

  归经:肾、膀胱、大肠经。

  功能:固精缩尿、涩肠止泻。

  主治与应用:

  1.本品有固精缩尿的作用,适用于肾虚引起遗精小便频数,遗尿等证,可与芡实同用。也可单用熬膏,持续服用。或配入菟丝子,桑螵蛸之类。

  2.能固肠止泻,可用于脾虚久泻,常与党参、白术、山药、茯苓等同用。

  此外,金樱子对脾肾不足的白带证,也可用上述配伍方法,有止带功效。

  用量:6-18克。

  参考资料:

  本品能促进胃液分泌、有助消化,但能使肠的分泌减少。故有止泻作用。据报导,用10%金樱子浓煎液内服,治疗轻度子宫脱垂有一定效果。作体外试验,金缨子1:3200的稀释水溶液对流感病毒有抑制作用。

  (三) 诃子《药性论》 

  为使君子科落叶乔木植物诃子的成熟果实,原产印度、马来亚、缅甸,现主产我国云南及广东、广西等地。于7-8月采收,哂干,生用或煨用,若用果肉则去核。

  别名:诃黎勒、诃子肉。

  处方用名:诃子、诃黎勒、煨诃子。

  药用部分:成熟果实。

  性味:苦、酸、涩、平。

  归经:肺、大肠经。

  功能:涩肠止泻、敛肺利咽。

  主治与应用:

  1.本品煨用能敛涩大肠、制止腹泻、久痢不止、滑泄不固之证。对于痢疾腹痛而偏热者,与黄连、木香、甘草同用;对于久泻久痢而偏寒者,配干姜、肉豆寇同用。如因泻痢日久,气阴两伤时,须配益气健脾养阴的药物如党参、白术、山药等同用,如真人养脏肠。

  2.能敛肺利咽,适用于肺虚喘咳,或久嗽失音等证。治肺虚喘咳可与党参、麦冬、五味子等配伍。治痰火壅肺,久嗽失音与瓜萎皮,川贝母、桔梗等同用。

  用量:3-9克。

  参考资料:

  有一定抗菌作用及强大的收敛作用。

  (四) 芡实《本经》

  为睡莲科一年生水生草本植物芡实的种仁,主产于湖南、江苏、安徽、山东等地。入药去皮取仁。晒干备用。

  处方用名:芡实、南芡实、北芡实。

  药用部分:种仁。

  性味:甘、涩、平。

  归经:脾、肾经。

  功能:健脾止泻、固肾涩精、止带。主治与应用:

  1.本品能健脾止泻,可用于脾虚久泻不止证,常与益气健脾的党参、白术、茯苓等同用。

  2.有固肾涩精作用。适用于肾气虚。精关不固所致的遗精,早泄,以及小便频数之证,常与菟丝子、桑螵蛸、金樱子等同用。

  3.能收敛止带,可用于湿热带下或脾肾虚弱的带下。若治湿热带下,白带色黄者,常配白果、山药、黄柏等同用。脾虚有湿,则多与白术、党参、金樱子、泽泻等配用。

  用量:9-15克。

  参考资料:

  含蛋白质,脂肪、碳水化合物、钙、磷、铁、核黄素、抗坏血酸。

  (五) 山茱萸《本经》

  为山茱萸科落叶小乔木同茱萸除去果核的果肉。产于浙江及安徽、河南、四川、陕西等地。入药生用,或蒸熟用,或加酒拌蒸。

  别名:山萸肉、萸肉、枣皮。

  处方用名:山芋肉、净萸肉、枣皮。

  药用部分:果肉。

  性味:酸、涩、甘、温。

  归经:肝、肾经。

  功能:补益肝肾、敛汗固脱。

  主治与应用:

  1.补益肝肾,用于肝肾亏虚,精关不固引起的遗精,盗汗、尿频、腰痛、眩晕、崩漏及内风萌动等证,如六味地黄丸。

  2.敛汗固脱,用于大汗亡阳,阴虚阳浮,或阴阳俱虚等引起的暴脱证。因药力较缓,重证宜用较大量,并与人参、附子、龙骨、牡蛎等同用。

  用量:6-12克。亦可重用至30克。

  参考资料:有利尿和降压作用。体外试验能杀灭小白鼠腹水癌细胞。对于因化学疗法及放射线疗法引起的白血球下降,有使其升高的作用,抗菌试验对痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌某及些皮肤真菌有抑制作用。

  (六) 桑螵蛸《本经》

  为螳螂科昆虫螳螂的卵鞘。我国南方育蚕区较多。俗名螳螂窠。入药蒸,或入沸水浸泡后晒干,多采用或麸炒用。

  别名:刀螂子、老鸹脓、螳螂子。

  处方用名:桑螵蛸。

  药用部分:卵鞘。

  性味:甘、咸、涩平。

  归经:肝、肾经。

  功能;补肾助阳、固精缩尿。

  主治与应用:

  1.本品能补肾固精及缩尿,主要用于肾气不固所致的遗尿,小便频数及遗精早泄等证,尤常用于小儿遗尿,常配益智仁、菟丝子、黄芪等同用。

  2.有补肾助阳作用,常配枸杞子,巴戟天、仙茅、仙灵脾等治疗肾虚阳痿之证。

  用量: 3-9克。

  使用注意:本品助阳固涩,故阴虚多火,膀胱有热而小便频数者忌服。

  (七) 麻黄根《别录》

  为麻黄科多年生草本状小灌木麻黄,木贼麻黄的根。

  处方用名:麻黄根。

  药用部分:根。

  性味:甘、平。

  归经:肺经。

  功能;止汗。

  主治与应用:

  本品专用于止汗,阴虚盗汗均可应用,如牡蛎散;治阴虚盗汗,常配五味子,柏子仁,牡蛎等;治产后虚汗,常配黄芪,当归等;气虚自汗则常配以黄芪、白术。

  用量:3-9克。

  使用注意:本品功专止汗,有表邪者忌用。

  (八) 浮小麦《本草蒙鉴》

  为禾本科一年生草本植物小麦未成熟的颖果。各地均产。以水淘之,浮起者为佳。

  处方用名:浮小麦。

  药用部分:未成熟的果粒。

  性味:甘、晾。

  归经:心经。

  功能;止汗、除热、益气养心安神。

  主治与应用:

  1.用于自汗、盗汗。本品甘能益气,凉可除热,而有止汗功效,凡阳虚自汗,阴虚盗汗,均可应用。如牡蛎散,即以本品与牡蛎、麻黄根、黄芪同用,治体虚自汗不止。

  2.用于骨蒸劳热。本品有益气,除热、止汗作用,故也可用于退劳热,多与生地、麦冬、地骨皮等养阴清虚热药同用。

  用量:15-30克,煎汤服,或炒焦研末服。

  参考资料:

  含多量淀粉和维生素B等。

  二、固涩方

  (一) 金锁固精丸《医方集解》

  组成:沙苑蒺藜、芡实、莲须各60克、龙骨、牡蛎各30克。

  用法:为丸剂,每服9克,空腹淡盐汤下;或作汤剂,用量按病情酌定。

  功用:固肾涩精。

  主治:肾关不固、遗精滑泄、腰酸耳鸣、四肢无力、脉细弱。

  方解:本方为治疗肾虚遗精证的常用方。方中用沙苑蒺藜补肾益精,为主药;莲子肉、芡实固肾涩精,健脾宁神,为辅药;龙骨、牡蛎潜阳涩精,莲须尤为涩精要药,均为佐使药。诸药合用,成为固肾涩精之剂。

  临床应用:

  1.本方所致遗精证,如见腰酸、尿频、舌淡、苔白、脉沉弱偏于肾阳虚者,可加补骨脂,山芋肉以温补肾阳;若有梦而遗,心烦不眠,舌红少津,脉细数偏于肾阴虚者,可加龟板、女贞子等滋养肾阴;若肾阴虚有火,可加知母,黄柏以滋阴降火。

  2.本方可用于神经衰弱的梦遗、滑精、遗尿、失眠等,加入五味子效果更好。

  注意事项:

  本方多为收涩之品,以固肾涩精为主。如属湿热下注所致者,宜用龙胆泻肝汤之类清热利湿,禁用本方。

  (二) 牡蛎散《太平惠民和剂局方》

  组成:煅牡蛎、黄芪、麻黄根各30克,浮小麦15克。

  用法:前三味为粗末,每服9克,浮小麦同煎;也可作汤剂,水煎服,用量按病情酌定。

  功用:固表敛汗。

  主治:体虚自汗、夜卧尤甚,心悸惊惕,短气烦倦,舌质淡红,脉细弱。

  方解:本方证是表虚不固,营阴不能内守所致。方中牡蛎敛阴止汗镇惊为主药;黄芪益气固表,为辅药;浮小麦敛心阴,止虚汗;麻黄根专于止汗,二药协助黄芪,牡蛎益气固表,敛阴止汗之效,共为佐使药。

  临床应用:

  本方对于体虚自汗或盗汗之证,均可应用。如属阳虚,可加白术,附子以助阳固表;如属阴虚,可加干地黄,白芍以养阴止汗;如加党参、白术以健脾益气;如属血虚,可加熟地黄、首乌以养血止汗。

  (三) 缩泉丸《妇人良方》

  组成:鸟药、山药、益智仁各等分。

  用法:为末、酒制山药末为糊,制成小丸。每服9克,或作汤剂。

  功用:温肾祛寒缩尿。

  主治:下元虚冷、小便频数、遗尿。

  方解:肾与膀胱相表里,肾气不足则膀胱虚冷,不能约束小便,故小便频数或遗尿。益智仁温补脾肾、涩精缩尿;乌药温膀胱助气化止小便频数;山药健脾补肾,肾气健,寒邪去,膀胱功能复常,尿频遗尿自可得治。