第七节　甲状腺及甲状旁腺

　　甲状腺分成左右侧叶，中间以峡部相连。甲状腺侧叶自甲状软骨中部向下延至第6气管环平面，峡部覆盖于第2～4气管环。甲状旁腺有两对，位于甲状腺的后内缘与食管的交角内，包含于甲状腺鞘囊中。上对甲状旁腺位于甲状腺侧叶后面上中1／3交界处，下对位于侧叶后侧面的下端。异位甲状旁腺可位于甲状腺内、纵侧，气管和食管后，上、下颈部和纵隔内，对诊断造成一定程度的困难。

　　一、X线诊断

　　X线检查由于其软组织密度分辨率差，故对甲状腺疾病的诊断作用有限。甲状腺肿大颈部正、侧位片上，可见局部软组织肿胀和钙化，气管可有受压移位，肿块向胸骨后延伸时，则显示上纵隔影增宽。透视下可见块影随吞咽动作向上下移动。

　　甲状腺肿瘤一般较小，X线检查不易发现。但由于腺体分泌功能过盛造成的骨质疏松、尿路结石或纤维囊性骨炎改变，则可由X线平片得到证明。

　　二、CT与MRI诊断

　　甲状腺和甲状旁腺CT扫描通常采取横断面，以层厚5mm作连续扫描，其范围视甲状腺大小而定。常规应用造影剂作增强扫描。CT平扫正常甲状腺呈光滑、均质性软组织结构，由于腺体内含碘其密度超过周围肌肉组织密度；且因甲状腺的血流丰富，静脉内注射造影剂后强化显著。正常甲状旁腺腺体较小（3～8mm大小）不论是平扫或增强CT扫描均不易显影。

　　甲状腺肿大是临床常见的症状，可为弥漫性或局限性，由多种疾病引起。各种病因在CT扫描上都有一定的特征性表现，可帮助诊断（图5－2－6）。

　　（一）甲状腺癌 多发生于中年妇女，早期呈膨胀性生长，有假包膜形成，以后逐渐转变为浸润性生长，颈淋巴结肿大和血行转移。病理上分为四种亚型，即乳头状、滤泡状、，髓样和未分化型，以前二者型多见。

　　CT表现为边界不清、形态不规则的混杂密度肿块，常有坏死、囊变和钙化，呈不均匀性强化。可侵及喉、气管、食管，并引起颈部淋巴结肿大。

　　（二）甲状腺腺瘤 为甲状腺常见的良性肿瘤，多发生于青、中年妇女。常为单发，具完整包膜。CT上呈边界清楚的稍低或等密度肿块，可有钙化，呈均匀性强化。

　　（三）甲状腺囊肿 包括胶样囊肿和出血囊肿，囊内分别贮有丰富的蛋白粘液和陈旧血液。CT上均表现为水样密度囊腔，边缘光滑。

图5－2－6 甲状腺肿块示意图

A、甲状腺癌 B、甲状腺肿
C、 甲状腺腺瘤 D、甲状腺囊肿

　　（四）甲状腺肿 结节性甲状腺肿根据有无甲亢症状分为毒性和非毒性二型，结节由增生的甲状腺滤泡上皮及不同数量的贮留胶质构成，可伴有出血。弥漫性甲状腺肿包括淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）和突眼性甲状腺肿二种，都以女性多发，属自身免疫性疾病。CT上显示甲状腺弥漫性增大，结节性甲状腺肿尚可见散在性大小不一的低密度结节，其边缘清楚或模糊，不均匀性强化，结节性囊变区无强化。

　　（五）甲状腺炎 CT表现为双侧甲状腺弥漫性增大，密度均匀，轮廓不光滑，有轻度强化。

　　甲状旁腺功能亢进可由甲状腺腺瘤（84％）。增生（12％）和腺癌（1％）引起。唯一治疗方法是手术摘除，有时遗留异位甲状旁腺肿瘤未切除，需要再次手术。甲状旁腺肿瘤CT表现为圆形或卵圆形较低密度结节影，增强CT扫描呈均匀性或环形强化。

　　MRI对显示较小的甲状腺肿瘤较CT敏感；对甲状腺肿大可区别实性肿瘤与囊肿，胶样囊肿与血囊肿，甲状腺肿瘤手术后改变是水肿、纤维化或肿瘤化复发，后者应用Gd－DTPa 增强MRI显示明显强化。