第三节 呕血的急救
呕血是从口腔呕吐鲜血或咖啡样变性血液，多由十二指肠、胃和食道引起的上消化道出血，或因邻近的肝、胆、胰病和外伤后，血经口腔呕出。上消化道出血均称为呕血。
一、原因
（一）上消化道疾病
1.食道：外伤，食道癌，食道炎症，食道溃疡、异物、静脉曲张。
2.胃：消化性溃疡，急慢性胃炎、胃异物、肿瘤、结核。
3.十二指肠：十二指肠溃疡、肿瘤、炎症。
(二)其他疾病过敏性紫癜，血管瘤、肝、胆、胰疾患，血友病，药物引起的病变。
二、主症
病变的病人、上腹剧痛，呕出红色或咖啡色并混有食物残渣样物质。食道有病变时呕出鲜红色血。大量出血后病人头晕、心慌、气短、无力。如再现休克时，收缩压低于10kPa(80mmHg)，脉搏100次/分以下，精神不振，四肢湿冷，抢救不及时，可危及生命。
三、判断
（一）呕血量的判断
1.胃内储血量一般达250～300ml时即能引起呕血。呕血开始时，文明胃中已有300ml左右的出血量了。
2.轻度呕血：一次呕血量涉于400ml，仅有头晕，全身症状很少。
3.中度呕血：一次呕血量在500～1500ml时，收缩压低于13.3kPa(100mmHg)，心率100次/分以上。
4.重度呕血：出血量超过150ml时，神志恍惚，收缩压低于10kPa(76mmHg)，四肢发凉，少尿、无尿、休克。
(二)呕血停止的判断
1.经数小时对呕血者的观察，无新的呕血与便血，脉搏、血压平稳。
2.只呕血一次，在48小时再无继续呕血，可能出血停止。
3.病人各方面情况都正常。
(三)继续呕血的判断
1.输血给液之后休克症状不见好转。
2.呕血呈鲜红色，肠鸣音亢进，黑便增多而呈暗红色。
3.病程短而又继续恶化。
4.红血球、血红蛋白继续下降。
5.补充液体已足量，但血尿素素氮继续升高。
四、急救
急救原则是分秒必争，阻止失血，防止继续出血和再出血。切勿花艰多时间去查病因而延误抢救时机。
1.病人应立即卧床休息，头放低，并偏向一侧，以防吸血误入气管而窒息。
2.密切观察病人的血压、脉搏、呼吸及尿量等。
3.暂停饮食，以免加重病情。
4．对烦躁不安者，可口服安定片（0.5mg）。
5.可放置冰袋敷胃部。
6.应立即给止血药：云南白药，口服0.3～0.5g，每4小时1次；安络血，口服5mg/次，3次/日；止血敏，肌肉注射0.25～0.5g/次，3次/日；维生素K110mg，肌肉注射2次/日。
7.病人保暖，有条件可静脉输液，火速与急救站、医院联系。
五、咯血与呕血的区别
| 咯血 | 呕血 |
| 血随咳嗽而出
血色鲜红，带泡 沫咯血前，咽喉有不适感 有呼吸系或心病史 夹杂物是痰，呈泡沫状 |
血随呕吐而出
血色暗红，不含泡沫 呕血前常有恶心或黑便 有消化系病或肺病史 夹杂物是食物残渣、胃液 |