第二节 呕吐的急救
呕吐是指胃及小肠的内容物逆流入食道，经口呕吐的反射动作。它常由腹压增高而引起。有恶心、干呕至呕吐等。
一、原因
| 反射性呕吐 | 急性胃炎、胆囊炎、胆石症、肝炎、阑尾炎、胰腺炎、腹膜炎、脑炎等 |
| 胃肠道梗阻 | 由胃溃疡、胃癌引起的幽门梗塞，小肠梗塞，小儿先天性幽门梗塞 |
| 药物中毒 | 红霉素、氨茶碱、磺胺药、呋喃类、奎宁、抗癌药、水杨酸、吗啡、锑制剂 |
| 化学中毒 | 强酸、强碱、砷、汞等 |
| 心脏病 | 心力衰竭、急性心肌梗塞等 |
| 颅内疾病 | 脑出血、脑梗塞、脑炎、脑膜炎、高血压脑病、脑肿瘤、脑积水、脑震荡 |
| 其他 | 尿毒平、糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱、早期妊娠、甲状腺病、败血症等 |
| 外伤 | 腹部重击伤 |
二、常见呕吐鉴别
| 特征/疾病 | 病史 | 恶心 | 呕吐特点 | 伴随症状 | 应做的检查 |
| 早期妊娠 | 有停经史 | 无 | 晨间 | 水肿 | 尿妊娠试验阳性 |
| 急性胃肠炎 | 饮食不洁等 | 有 | 有进入食物 | 腹泻 | 大便常规、培养 |
| 幽门梗塞 | 溃疡或癌病史 | 有 | 食后6小时吐量大 | 腹泻、嗳气乏酸 | x线检查显示胃扩张 |
| 药物中毒 | 服药史 | 有 | 服药不久 | 因药而 | 呕吐物进行化学分析 |
| 神经性呕吐 | 常有精神因素 | 无 | 食后即吐，量少 | 神经官能症症状 | 有关检查阳性 |
| 结核性及膜炎 | 身体内有结核史 | 无 | 喷射状 | 盗汗消瘦、乏力 | 脊髓中结核杆菌阳性 |
| 脑肿瘤 | 头痛史等 | 无 | 喷射状常伴有头剧痛 | 头痛 | 头颅超声脑电图、ct |
三、判断
| 呕吐特点 | 常见病变 | 伴随症候 |
| 喷射性呕吐 | 颅内压增高 | 头痛，先哎后吐而不费力 |
| 清晨呕吐 | 美尼尔氏病、妊娠早期、炎症、胃痉挛、尿毒症 | 眩晕、畏光、恶心 |
| 餐后呕吐 | 消化性溃疡、食道下段静脉曲张、幽门痉挛、胃癌 | 腹痛、吐后痛消失 |
| 婴儿生下即吐 | 食道闭锁 | |
| 呕吐 | 急性胰腺炎 | 呕吐后上腹部疼痛不止 |
| 夜间反复呕吐 | 幽门梗阻 | 饭后1～数小时 |
| 呕吐黄色味苦 | 十二指肠梗阻、胆道疾患 | |
| 呕吐有粪臭味 | 小肠梗阻、麻痹性肠梗阻 | |
| 小儿呕吐 | 先天性幽门梗阻 | |
| 青壮年呕吐 | 肠梗阻、急性胃炎、阑尾炎 | |
| 育龄妇女呕吐 | 妊娠 | |
| 老年呕吐 | 胃癌、胃炎、长期便秘、胆石症 |
四、急救
急救原则是病因救治，同时止呕，剧吐者禁食，失水者补液。
1.病因治疗：中毒需吐或洗胃，胃肿瘤、肠梗阻需送医院手术。脑膜炎需送传染科抢救。
2.对症救治：呕吐不止时用镇吐药：维生素b6口服，10～20mg/次，3次/日，肌肉注射10mg/次，1～2次/日。病人烦躁不安应给镇静或解痉药，安定2.5～5mg/次口服，3次/日；654-Ⅱ10mg/次，口服3次/日。
3.手导引或针炙救治：腹痛，取中脘（见图49）、天枢（见图47）。内关（见图41）、合谷（见图46）足三里（见图40）、大肠俞（见图50）等穴。呕吐，取中脘、下脘（见图49）、足三里（见图40）、曲池（见图45）、内关透外关（图41、48）等穴。
图45 图46
图47 图48
图49 图50