第二节　常见伤病者的表象

　　伤病者的面容、意识、瞳孔、皮肤、体位等表象，是判断伤热轻重的重要标志。病生于内而表于外的重要体征，也是医者望诊的重点，只要熟练认识它们，对诊断抢治有很大裨益。

　　一、面容

　　面容表情常反映伤病的轻重程度。正常人表情自如，患病受伤害时即失去常态。

　　1.愁眉苦脸：皱眉，咬牙，呻吟不安。常见于各种病伤引起的各种剧烈疼痛、呼吸困难、急性腹痛、严重外伤和骨折等。

　　2.苦笑面容：牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张，四肢抽搐，面肌痉挛，多见于破伤风、癫痫。

　　3.贫血面容：面容枯槁、苍白、唇舌色淡，少气无力，消瘦等。

　　4.垂危病容：面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，四肢厥冷，额部出汗多见于外伤，大出血、休克、脱水、急性腹膜炎等。

　　5.慢性病容：面容憔悴，面色灰暗或苍白，杜瘦无力，多见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、严重结核病等。

　　当上述病容出现时，往往提示疾病的急性发作或慢性转重。因此，应当密切观察病情，做好急救或送医院的准备。

　　二、意识（神志）

　　正常人意识清醒，思维敏捷合理，语言清晰等。意识的异常变化反映大脑功能活动的失常，即对环境的知觉状态变化。凡能影响大脑活动的疾病都会引起不同程度的意识改变。

　　1.意识模糊：是轻度意识障碍。表现为注意力涣散，记忆力减退，对人或物判断失常。

　　2.谵妄状态：意识模糊伴有知觉障碍，注意力丧失，精神性兴奋为突出表现，多见于感染、中毒性昏迷。

　　3.嗜睡：为一种持续的、延长的病理性睡眠状态，有一定言语或运动反应，可被他人唤醒，但很快入睡。

　　4.昏迷：表明病情严重，各种反射活动都减弱或消失。

　　5.意识障碍程度的判断及检查法：

意识状态检查法	清醒	嗜睡	轻度昏迷	中度昏迷	深度昏迷	过度昏迷
言语理解	良好	唤醒时可正常	（一）	（一）	（一）	（一）
痛觉反应	敏感	存在	减退	（一）	（一）	（一）
吞咽反射	（+）	（+）	（+）	（±）	（一）	（一）
角膜反射	（+）	（+）	（+）	（±）	（一）	（一）
对光反射	（+）	（+）	（+）	（±）	（一）	（一）
瞳孔大小	等大	等大	等大	不等大或散大	散大	极大
腱反射	（+）	（+）	（+）		（一）	（一）
呼吸调节	（+）	（+）	（+）	（+）	有障碍	（一）
循环调节	（+）	（+）	（+）	（+）	有障碍	（±）
温度调节	（+）	（+）	（+）	（+）	有障碍	（±）

　　注：（+）：存在；（±）：减弱；（－）：消失

　　各种严重创伤、烧伤，重度休克，高热，中毒性菌痢，流行性乙型脑炎等都会有意识障碍的表现。这种表现，对判断病情非常重要，对病人应加强监测和特殊护理。

　　三、瞳孔

　　瞳孔直径在2.5～3.5毫米为正常范围。它是虹膜中央的也洞，副交感神经兴奋瞳孔缩小，交感神经兴奋瞳孔扩大。政党人的两个瞳孔一样大小，等圆，对光反射正常。瞳孔的正常与否，对某些疾病的判断很有意义。

　　1.瞳孔扩大：见于青光眼后期，眼内肿瘤，眼部外伤，颈交感神经受刺激，视神经萎缩，阿托品、可卡因等药物的作用。

　　2.瞳孔缩小：见于虹膜炎症，中毒（有机磷类农药中毒，毒蕈中毒），药物反应（毛果芸香碱，吗啡，氯丙嗪）等。

　　3.瞳孔形状不规则：见于虹膜粘连。

　　4.瞳孔不等大：见于颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝，还有中枢神经和虹膜的神经支配障碍，中脑功能病变。

　　5.瞳孔对光反射迟钝或消失、扩大：见于濒死状态或重度昏迷病人。

　　四、皮肤

　　皮肤颜色的改变和皮疹的有无，往往是判断伤病和决定治疗的先决条件。

　　1.皮肤苍白：见于贫血、休克、虚脱、寒冷、惊恐等。

　　2.全身青紫：见于缺氧、心力衰竭、呼吸道阻塞、肺炎、中毒，以鼻尖、颊部、耳廓、肢端最为明显。

　　3.皮肤发黄：多见于黄疸，可为柠檬色，桔黄色、黄绿色、暗黄色。

　　4.出血、瘀斑：见于皮肤粘膜出血，出血点直径小于2毫米者为出血点，直径大于3～5毫米以上者为瘀斑，多见于过敏性紫斑、血小板性紫斑、血行感染、中毒、某些外伤等。

　　5.皮肤水肿：从下肢开始肿，见于心脏病；从眼睑面部开始肿，见于肾脏病；凹陷性水肿见于营养缺乏；非凹陷性水肿见于甲状腺机能低下。

　　6.皮疹：多为全身性疾病表现之一，常见于传染病、皮肤病、药物及其他一些过敏反应。

　　斑疹：局部发红，皮肤不隆起，见于斑疹伤寒、丹毒等。

　　玫瑰疹：鲜红或暗红色圆形斑疹，是伤寒病的特征表现之一。

　　斑丘疹：见于风疹、猩红热等，在后疹周围有皮肤发红的底盘。

　　荨麻疹：谷称“风疹块”，略高出皮肤，伴有瘙痒，多见于异性蛋白食物或药物过敏。

　　五、体位

　　人的体位分自动体位、被动体位、强迫体位和应有体位四种病公务员因病伤部位不同，常自己采用一种舒适体位。有经验者常以体位的姿势来判断疾病，从而采用正确救治方法。有时伤病员自己采用的所谓被近体们（舒适体位），但易促使病情加重或恶化，甚至于造成不培养死亡，遇此情况时，急救者应毫不迟疑地加以纠正。如被毒蛇咬伤下肢时，要使患肢放低，绝不能抬高，以减低毒汁的扩延；上肢出血要抬高患肢，防止增加出血量等等。现将常见不同的伤病者的体位简述如下，供急救参考。

　　（一）自动体位正常人身体活动自如，不受限制。

　　（二）被动体位伤病者不能调整或自己不能变更肢体的位置称被动体位。常见于头部有严重损伤、意识丧失的伤病者。

　　（三）强迫体位是病伤者为了减轻痛苦而采取的一种体位。常见强迫体位的、有以下几种：

　　破伤风—角弓反张体位：即头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。

　　惊厥者—头偏向一侧（应取下义齿）。

　　背痛者—仰卧位。

　　腹痛者—上身前屈抱腹变腰，屈膝位，甚者翻身打滚。

　　腰痛者—走路拘谨，前屈身而行。

　　胆道蛔虫者—病者辗转反侧，坐卧不安。也见于胆石症、肾结石、肠绞痛症。

　　心肺功能不全者—强迫坐位呼吸，患者取坐位或半坐位，两手置于膝盖上。这种体位能使膈肌下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负担。

　　胸腔大量积液者—病人常取仰卧位，双下肢曲膝，借以缓解腹部肌肉紧张，减轻痛苦。

　　急性腹膜炎—病人常取仰卧位，双下肢曲膝，借以缓解腹部肌肉紧张，减轻痛苦。

　　（四）病伤时应有体位

　　面青紫者—说明有瘀血，头应放低，足抬高。

　　面红者—头抬高，足放低。

　　恶心呕吐者—头向一侧，防呕吐物入气管。

　　咯血—向患侧卧位，防血流入健侧支气管和肺内。

　　腹痛者—屈双膝于腹前，放松腹肌。

　　腹外伤者—仰卧，曲双膝。

　　手足出血者—抬高手足。

　　呼吸困难者—半卧位，也可用于心脏病引起的咯血者。

　　呼吸骤停者—平卧位，下颌上仰，以保持呼吸道通畅。也可用于心脏按压。

　　脑震荡者—头较低的仰卧位。

　　下肢骨折者—仰卧位，下肢伸直。

　　脚扭伤者—肿、紫进应抬高患肢。

　　心脏病者—常取俯卧位，以减轻胸前弊闷。

　　脑出血者—上体稍高，取仰卧位。

　　异物进眼后—要睁开眼。

　　电光性眼炎—要闭眼。

　　昏厥者—病人平卧，头低足高位。也可有于昏睡、晕倒而面色苍白者。

　　痉挛者—头放平，保持舒适体位。

　　眩晕乾—头不要乱转动。