第二节　纤维胃镜检查

　　一、适应证

　　1.凡疑有胃、十二指肠疾病，经各种检查（包括钡餐）未能发现病变者。

　　2.钡餐检查疑有胃溃疡、胃息肉、胃窦炎或胃肿瘤，但不能确定其性质者。

　　3.原因不明的上消化道出血。

　　4.胃部疾患的随诊，特别是对癌前期疾病及癌前病变的追踪观察。

　　5.胃手术后又出现症状或定期随访者。

　　6.胃内异物取出或电凝切除息肉及其他内镜下治疗者。

　　二、禁忌者

　　1.严重心肺疾患，无法耐受检查者或全身极度衰弱。

　　2.精神病患者，不能合作者。

　　3.严重脊椎畸形或纵膈障疾患者。

　　4.疑有胃、十二指肠穿孔者。

　　5.口腔、咽、喉、食管或胃部急性炎症，特别是腐蚀性炎症。

　　6.严重食管狭窄，胃镜难以插入者。

　　7.急性肝炎或乙型肝炎抗原阳性系相对禁忌症，如必须作内镜，可用专用内镜。

　　三、术前准备

　　1.了解病史，检查及X线检查结果，向患者解释，取得病人合作。

　　2.检查前禁食、禁烟8小时，已作钡餐检查者，最好三天后再做本检查。

　　3.幽门梗阻者须洗胃，出血多的也需用冷盐水洗胃或100ml盐水加去甲肾上腺素8mg后再进行检查。

　　4.术前20分钟肌注阿托品0.5mg，但青光眼患者禁用，必要时肌注安定10mg，目前倾向术前不用药。

　　5.咽部局麻，用4％利多卡因喷雾麻醉，每隔3～5分钟一次，共喷3次，每次喷完嘱病人下咽。

　　6.器械检查首先取出胃镜，检查软管是否光滑无折，然后将冷光源接上电源，接好地线，插上纤镜的导光缆，安装送水瓶、吸引器及脚踏开关，然后开启电源后，指示灯应立即发亮，试调镜头上下左右弯曲的角度，送水送气吸引是否通畅，观察视野是否完整清晰，检查活检等附件性能是否正常。

　　四、操作常规

　　1.患者取左侧卧位颈部垫枕头稍后仰。松开腰带及衣领，口边下放置弯盘，有活动性假牙应取下，嘱病人咬住牙垫。

　　2.术者左手持操纵部调整角钮方向，右手持胃镜可曲部，将镜端自牙垫中插入至咽后壁，并嘱吞咽动作，顺势轻柔插入喉部到达食管上端。

　　3.在直视下由食管通过贲门进入胃腔，再经幽门入十二指肠。在退镜时详细观察各部情况，观察顺序依次为：十二指肠、幽门、胃窦、胃角、胃体、胃底、贲门、食管。

　　4.当腔内充气不足而粘膜贴近镜面时，可少量间断注气，当物镜被沾污时，可少量充水清洗镜面，必要时也可抽气或吸引液体。

　　5.观察完毕，可进行病变部位的摄影、活体组织检查及细胞学的取材。

　　五、术后护理

　　1.术后一小时待咽喉部麻醉作用消失后才能进食，当日宜进温软食物。

　　2.拔镜后可有短暂咽喉部不适及异物感，必要时可用消毒漱口水或含片。

　　3. 若有剧烈腹痛、黑便、呕血、嘱即来就诊。

　　六、并发症：纤维胃镜的应用比较安全，但仍可出现某些并发症。

　　1.咽喉部疼痛或腭弓血肿：主要是局麻不充分，插管时局部机械刺激，造成粘膜损伤。

　　2.腹胀、腹痛：检查时间太长，反复注气过多，使气体一部分进入小肠。

　　3.心脏方面：心律紊乱，少数发生心肌梗塞，甚至心跳骤停。

　　4.食管或胃穿孔：多由操作粗暴引起，是很少见的，国外报告分别为0.093％、0.07％。

　　5.出血：也很少见，由于胃镜对胃粘膜的擦伤或粘膜活检引起。当患者发生剧烈恶心时可发生贲门粘膜撕裂症而发生大出血。