第二节　临床应用

　　一、适应症及检查项目

　　超声图像是人体脏器及组织结构的声学图像，这种图像与解剖结构及病理改变有密切关系，而且有一定规律性。但是目前的超声图像尚不能反映组织学及细胞病理学特征。因此，在诊断工作中，必须将超声图像与解剖、病理及临床知识相结合，进行分析判断，才能作出正确结论。

　　（一）适应症：

　　超声可以检查软组织及其脏器的疾病，包括肝、胆囊、脾、胃、肠、肾、肾上腺、膀胱、前列腺、子宫、卵巢、产科方面，腹腔及腹膜后脏器、盆腔、心脏、血管、颅脑、眼、上颌窦、颌面部包块，甲状腺、乳腺、胸腔及肺部、纵隔、肌肉、脂肪、软骨、椎间盘等脏器的部分疾病。

　　（二）检查的项目

　　1.测距：即测定被检查脏器或病变的深度、大小，各径线或面积、容积等，如肝内门静脉、肝静脉径，心壁厚度及心腔大小、二尖瓣口面积等。

　　2.脏器或病变的形态及边缘轮廓，正常脏器有一定外形，都有明确的边界回声，轮廓整齐。若有占位性病变常使外形失常、局部肿大、膨出变形。肿块若有光滑而较强的边界回声，常提示有包膜存在。

　　3.脏器或病变的位置及与周围脏器的关系：测定脏器的位置有无下垂或移位。病变在脏器内的具体位置。病变与周围脏器的关系及有否压迫或侵入周围血管等。

　　4.病变的性质：根据超声图显示脏器或病变内部回声特点，包括有无回声、光点强弱粗细及分布是否均匀等可以鉴别囊性（壁的厚薄、内部有无分隔及乳头状突起、囊内液体的稀稠等），实质性（密度均匀与否）或气体。

　　5.活动规律：如肝、肾随呼吸运动、腹壁包块（深部）则不随呼吸活动。心内结构的活动规律等。

　　6.血流信息、超声多普勒可以测定心脏及血管内各部位的血流速度、方向性质（层流或湍流）测出心内瓣口狭窄或返流，心内分流并计测心脏每搏量、心内压力及心功能等，并可检测血管瘤、血管狭窄、闭塞、外伤断裂、移植血管的通畅情况、脏器内血管分布，血流供应，肿瘤新生血管等。

　　（三）优点及限制

　　超声诊断在体外检查，观察体内脏器的结构及其活动规律，为一无痛、无损、非侵入性检查方法。操作简便、安全。其限制在于超声频率高，不能穿透空气与骨骼（除颅骨外），因此，含气多的脏器或被含气脏器（肺、胃肠胀气）所遮盖的部位，骨骼及骨骼深部的脏器或病变，超声直接检查无法显示。需改变超声入射部位或驱散气体（如饮水、灌肠）后方能显示。

（钱蕴秋）

　　二、肝脾疾病

　　（一）正常肝脏（图15-2-1A）

　　B型超声图显示正常肝脏切面轮廓规则、光滑，顶部厚而下缘锐薄。肝脏厚度与体型有关，通常右肝最大厚度11～13cm，左肝顶部厚5-6cm。肝实质呈密集细小光点，分布均匀。肝内显示门静脉及其分枝的管壁回声较强。肝静脉管壁回声极弱，管腔内液性暗区、由细变粗、行径较直，向第二肝门汇集。

　　正常肝门部静脉径8-10mm，肝静脉径6-7mm，肝内动脉及胆管不能显示。

　　（二）肝硬化

　　B超显示早期肝脏肿大，肝实质光点增粗并有条索状回声呈网状分布，肝门部门静脉略增粗（≥13mm）。后期肝脏缩小，肝内回声增强且粗大，条索状回声光带增强，肝表面呈粗细不等结节状，凹凸不平。伴腹水时，于肝脏后方显液性暗区，中等量以上腹水在肝脏周围均为液区。

　　（三）肝囊肿：包括单纯性囊肿与多囊肝等。

　　B型超声显示肝内有一个或多个液性暗区，壁薄，边界整齐，清楚，伴后方回声增强。B型超声可显示肝内0.5cm直径以上囊肿。（图15-2-1B）

　　（四）肝脓肿

　　B型超声图显示肝内有单个或多个液性暗区，边缘不规则，腔内有散在回声。实时扫查脓腔多呈圆球立体感。多发性小脓肿超声显示回声减低，可无典型液性暗区。

　　（五）肝癌：包括原发性肝癌及继发性肿癌

　　原发性肝癌：B型超声显示肝内回声异常，①回声减弱型，病变局部回声较周围肝实质回声明显减弱，多见于2.0cm以下的小肝癌。②等回声型，病变区回声与正常肝实质相似、周边常有低回声晕。③强回声型、病变区为团块状增强回声，内部回声分布均匀或不均匀，边缘不整齐（图12D）④混合型，病变区回声强弱不等，3cm以上肝癌常伴有肝脏肿大，肿瘤靠近肝表面者常使肝表面不评肝内血管可因肿瘤的压迫、移位，狭窄或扩张，分布紊乱，可显示血管内癌栓。原发性肿癌应与肝血管瘤鉴别，后者超声图像也有多种类型，但以强回声型多见，且其边界清楚、轮廓规则、内回声均匀（图15-2-1C）多数能鉴别。

　　继发性肿癌：B型超声显示肝内有多个散在病灶结节，局部回声增强或减低，周围为低回声晕，若有坏死时中心又出现低回声区。

　　彩色多普勒可显示癌肿周围有血管包绕多为肝动脉血流或动静脉瘘，并常伴肝动脉血流量明显增加。

　　（六）正常脾脏

　　B型超声显示正常脾脏边界整齐、光滑、脾脏内部为密集低回声，分布均匀，正常脾脏长径10-12cm，脾门处厚度为3～4cm。

　　（七）脾脏疾病

　　脾脏慢性肿大时，常伴脾内回声增强变粗脾门区静脉增粗。脾结核常回声明显增强或为低回声区。脾囊肿或脓肿显示脾内有液性暗区，外伤性脾包膜下血肿显示脾区有液性暗区或伴脾实质不完整。

图15-2-1 A、正常肝声象图 L肝 B、肝囊肿声象图 Ｌ肝，C囊肿

C、肝血管瘤声象图 L肝，M血管瘤包块 D、肝癌声象图 L肝，T肿瘤

　　三、胆囊及胆道疾病

　　（一）正常胆囊

　　B型超声显示胆囊壁为细回声光环，轮廓整齐，内部为无回声区，后方回声增强，形状如梨或茄，空腹胆囊长径4-8cm，横径2-3.5cm（图15-2-2A）。

　　（二）胆囊结石

　　B型超声显示：①胆囊液性暗区内有1个或多个强回声光团，其后方有声影（无回声区，图15-2-2B），为典型的胆囊结石声像图，②胆囊内充满结石时显示胆囊前壁及胆石前缘的强回声光带、后方为声影，胆囊内结石的形态及胆囊后壁均不显示或呈“WES”征（图15-2-2C、D）。③胆囊内单个或数个较强小回声团，可随体位改变而移动，后方无明显声影。

　　（三）胆囊炎

　　急性胆囊炎B型超声显示胆囊肿大，壁增厚，轮廓模糊。慢性肿囊炎胆囊壁增厚至0.5cm以上，胆囊腔可能缩小，其中液性暗区不清晰。

　　（四）胆囊肿瘤

　　胆囊良性肿瘤声像图显示靠近一侧胆囊壁有园形或半园形实质肿块，突入胆囊腔，后方无声影。胆囊癌表现为胆囊内有回声不均匀的实质性低回声区、突入囊腔或自囊壁呈蕈状，或为部分胆囊壁增厚，或为胆囊壁普遍增厚，囊腔消失。常伴有结石。

　　（五）胆总管疾病

　　正常胆总管上段B型超声显示其内径小于4mm，大于6mm为扩张，胆总管结石可显示扩张胆管内有强的或较强回声光团，后方有声影，先天性胆总管囊肿表现为胆总管囊状扩张亦可伴有肝内胆道（肝门部）扩大，胆道肿瘤可显示扩张的胆道中有实质性低回声块突入胆道，与壁相连，或扩张的胆道突然中断。

　　根据胆系扩张情况可鉴别肝内、外梗阻性黄疸及梗阻部位。

图15-2-2 A.正常胆囊声象图 G胆囊，L肝

B.胆囊结石典型声象图 G胆囊，E结石，S声影

C.胆囊结石充满型声象图 E胆囊窝强回声，S声影

D.胆囊结石“WES”征 W胆囊壁，E回声，S声影。

　　四、胰腺疾病

　　（一）正常胰腺（图15-2-3 A）

　　声像图上显示胰腺的长轴切面位于脊柱，腹主动脉，下腔静脉、肠系膜上动静脉及脾静脉之前，胰头在下腔静脉前方，胰颈在肠系膜上静脉之前，胰体在腹主动脉之前、胰尾在左肾上极前方。胰腺内部为均匀分布的中等回声细光点（与肝回声近似），边缘整齐。正常胰头厚25-30mm，胰体、尾部厚度小于20mm。

　　（二）胰腺炎

　　急性胰腺炎B型超声图显示胰腺肿大，外形失常，回声减弱，如有坏死液化或伴出血可出现液性暗区。慢性胰腺炎显示胰腺弥漫性或局限性增大，内部回声增强，或不均匀，有时可见胰腺主导管扩张。如有囊肿形成，可见液性暗区，边界整齐清楚（图15-2-3B）。

　　（三）胰腺癌（图15-2-3C）：

　　声象图显示胰腺局限性肿大，轮廓不规则，边缘如伪足样伸出。小肿瘤呈实质性暗区，肿瘤稍大，内部回声不均匀，大肿瘤可有坏死液化区。胰头部者可伴有胆道受压扩张，下腔静脉受压局部管腔狭窄或门静脉受压部位。

图15-2-3 A.正常胰腺声象图：P胰腺，SV脾静脉

B.胰腺假性囊肿声象图：P胰腺，C胰尾部囊肿

C.胰头癌声象图：M胰头包块，P胰体，PD胰管

　　五、肾脏疾病及肾上腺肿瘤

　　（一）正常脊脏（图15-2-4 A）

　　B型超声显示正常肾脏轮廓清楚，肾皮质呈低回声区，肾锥体呈三角形暗区，集合系统为密集强回声。正常肾脏长径9-12cm，厚4.5～5cm，宽5-6cm。

　　（二）肾盂积水

　　轻度肾盂积水显示肾盂盏区分离，中间液性暗区，大于1cm。中等量积水，肾脏增大肾中部为液性暗区，周围为肾实质区，巨大肾盂积水则肾区均为液性暗区呈囊状，肾实质消失。

　　（三）肾囊肿及多囊肾（图15-2-4 B）

　　声象图显示肾区有单个或多个园形液性暗区，边界整齐清楚，囊肿局部肾脏可肿大或向外突起。多囊肾为肾内很多大小不等的园形囊性区，边界整齐，肾实质区回声增多、增强，肾脏肿大，常为双侧性。可伴有多囊肝或多囊脾。

　　（四）肾肿瘤（图15-2-4 C）

　　B型超声显示肾细胞癌多为低回声型，小肿瘤可显强回声型，边界清楚，Wilms瘤可能为低回声型，亦可出现回声不均匀。

　　（五）肾结石

　　声象图显示肾内有强回声光团伴后方声影，肾结石伴肾盂积水时，显示扩大的肾盂暗区中有强光团，更为清晰。（图15-2-4D）。

　　其它如肾下垂、肾破裂、肾周围脓肿等疾病，超声检查均有助于诊断。

　　（六）肾上腺肿瘤

　　正常肾上腺在B型超声图上显示在肾脏上极之前上方，呈三角形，边界清楚，内部为均匀较弱光点。肾上腺肿瘤呈园形或椭圆形，内部为低回声，肿瘤较大者，内部回声不均匀或有液性暗区。

图15-2－4　A正常肾声象图：K肾

B肾囊肿声象图：K肾，C囊肿

C肾积水伴结石声象图：K肾，P肾盂，E结石，S声影

D肾癌声象图：K肾，M肿瘤包块

　　六、膀胱及前列腺

　　（一）正常膀胱及膀胱疾病

　　膀胱充盈时，B型超声显示为液性暗区，膀胱壁为整齐的光带。膀胱肿瘤可在液性暗区中出现边界清楚的实质性光点区，回声多较弱，与一侧膀胱壁相连。B超可以判断肿瘤浸润的深度。膀胱结石在液性暗区中显示强回声光团，后方有声影，改变体位结石光团可滚动。

　　（二）正常前列腺及前列腺疾病

　　正常前列腺声象图为横切面呈粟子形，包膜呈光滑的光环，内部为细小低回声，分布均匀，中心有一小光环为尿道。前列腺增生为前列腺中叶或侧叶肿大，包膜整齐，回声均匀。前列腺炎时大小基本正常或略大，内部回声增强，光点增粗或粗细不均，包膜光带完整。前列腺癌常有前列腺增大，内部回声不均匀，包膜可不完整或边界不规则。

　　七、妇产科超声诊断

　　（一）正常子宫

　　声象图显示位于充盈的膀胱液性暗区后方，边界整齐，内部为均匀分布的细光点，子宫内膜的回声较强。正常前后径4～5cm，横径5～6cm，长径5.5～6.5cm。（图15-2-5）。

　　（二）正常妊娠

　　早孕时在B型超声图上显示子宫增大，宫腔内有小的液性暗区为妊娠囊及胚芽，第6周显示胎心，第10周显示胎动，第12周以后显示胎头光环。中、晚期妊娠可显示胎盘及胎儿结构。晚期妊娠可显示胎儿各部位结构，测量胎头径（图15-2-5D）胸腹径，及胸腹内部脏器，胎盘位置及成熟度。胎儿脊柱，观察胎儿的吞咽，呼吸。膀胱充盈与排空及估计羊不量等。

　　（三）异常妊娠

　　葡萄胎声象图表现为子宫较妊娠周数大，子宫内为密集的强弱不均光点，或有小液性暗区，无胎心及胎儿结构。先兆流产时超声显示妊娠囊停止生长及胎心微弱。异位妊娠时宫腔内无妊娠囊，盆腔可探及混合性包块，伴腹腔出血时腹腔或子宫直肠窝可见液性暗区。中晚期可查出无脑儿、脊柱畸形、脑脊膜膨出、胎儿胸腹水、肾积水、先天性心脏缺陷等畸形。

　　（四）妇科疾病

　　1.子宫肌瘤：B型超声显示子宫增大，局部或多处向外突出，外形不规则，或子宫肌壁间出现低回声区或增强回声区。（图5-2-5B）.

　　2.卵巢囊性肿瘤（图15-2-5 C）B型超声图显示盆腔囊性肿快，园形或椭园形。壁光带细而整齐，多为浆液性囊腺瘤。囊内有多数浮游光点、光团及明显的乳头状突起应注意乳头状囊腺癌。粘液性囊腺瘤囊壁较厚，内部多有分隔或多房性。囊性畸胎瘤常见液性暗区中有多数细小光点漂浮，成分层，囊壁光滑，有时囊内可有强回声光团。

　　3.卵巢实质性肿瘤：良性肿瘤在声象图上显示轮廓清楚，边界整齐、内部回声分布均匀，无明显衰减，恶性肿瘤常边界不整齐内部回声不均，壁厚，有明显衰减，常伴有腹水。

　　4.盆腔积脓或积血：盆腔积脓可显示盆腔内液性暗区，周围有较强回声包绕，边界不整齐，分布于子宫后方或前方。脓液粘稠可在液区内出现散在光点或小光团。盆腔积血多在子宫后方。

图15-2-5 A 正常子宫声象图：U子宫，B膀胱

B 子宫肌瘤声象图：U子宫，M肌瘤，B膀胱

C 卵巢囊肿声象图：U子宫，C卵巢囊肿，B膀胱

D 胎头双顶径测量。

　　八、颅脑超声诊断

　　（一）正常脑声像图

　　脑实质为低回声区，有散在细光点，中央有一条细而直的强回声光带为脑中线结构回声，侧脑室及第三脑室为缝隙状无回声区。

　　（二）颅脑疾病

　　脑肿瘤位于大脑半球时，可显示中线回声向健侧移位，肿瘤部位可以出现较强（比脑组织回声）回声区或强回声光团。脑脓肿可显示液性暗区，其中有散在光点浮动。颅内血肿可于一侧颅骨下显示液性暗区。脑室扩大可见于脑室膨大呈园钝形。

　　九、眼疾病超声

　　（一）正常眼

　　B型超声图上可显示眼球及眼眶内结构，眼球壁为强回声光环，呈园形，前部为晶状体前后缘光带，其后为玻璃体暗区及眼球后壁。自眼球前壁至后壁长约24mm。球后为锥形眶壁强回声带，尖端向后，其中为密集均匀强回声。自眼球后壁中部有一弱回声带向眶尖延伸此为视神经回声。

　　（二）眼内异物

　　B型超声图显示金属异物为强回声光点，其后方多有慧星样多次反射，非金属回声较弱但仍比眼球后组织回声强。

　　（三）眼球内肿瘤

　　B型超声显示眼球内实质性肿物、自眼球壁向玻璃体腔隆起、肿瘤可能呈园形或为不规则形，边界多整齐。

　　（四）球后肿瘤

　　B型超声显示眶内出现弱回声区，肿瘤边界清楚或不清楚。小肿瘤使眶内脂肪回声变形，大的肿瘤常使眼眶壁受侵犯变形。

　　十、心脏

　　心脏的超声诊断主要应用二维超声心动图及M型（一维）超声心动图显示心内解剖结构，多普勒超声心动图显示心脏及血管内血流。

　　（一）检查方法与正常图型

　　1.切面（二维）超声心动图常用心脏切面（图15-2-6）

　　（1）心前区检查法：探头置于胸骨左缘心前区2至5肋间。

　　左室长轴切面：切面自主动脉根部至心尖部，显示左室流出道，主动脉根部、主动脉瓣、左心房、右室、室间隔、左室、左室后壁及二尖瓣前后叶及其部分腱索，心尖常不能包括在内。

　　心脏短轴切面：自心尖部至心底部作系列短轴切面，可显示

　　心尖部：心尖部左室壁及左室腔。

　　乳头肌水平：左室腔及前后乳头肌、左室壁、室间隔、右室腔及右室壁。

　　腱索水平切面：显示左室腔及腱索。

　　二尖瓣水平：左室腔及二尖瓣前后叶，左室壁及室间隔呈园形、右室腔及右室壁呈新月形。

　　主动脉根部切面：主动脉根部横切面及主动脉瓣、右室流出道、肺动脉瓣及肺动脉主干、三尖瓣及右室、房间隔及左房。

　　肺动脉主干及其分枝：除上述各部分外，尚显示左、右肺动脉。

　　（2）心尖部检查法：探头置于心尖搏动点略内侧，声束指向心底部。

　　心尖四腔及五腔切面：显示左室、左房、二尖瓣、右室、右房及三尖瓣、室间隔及房间隔，或探头略向前抬，于房、室间隔交界处显示主动脉根部回声，称心尖五腔切面。

　　心尖左室长轴切面：显示左室、左房、二尖瓣前后叶及主动脉根部。

　　（3）剑下检查：探头置于剑突下，声束向上或左上方。

　　剑下四腔切面：显示左、右心室及室间隔、左、右心房及房间隔、二、三尖瓣。

　　剑下短轴切面：与胸骨旁短轴切面相似。

　　（4）胸骨上窝检查

　　主动脉弓长轴切面：显示升主动脉、主动脉弓及头壁枝、降主动脉、右肺动脉短轴切面。及左心房。

　　图15-2-6 二维超声心动图常用切面示意图

　　右肺动脉长轴切面：显示主动脉弓斜切面、右肺动脉长轴及左房。

　　2.M型心动图：现代超声心动图仪具有切面及M型心动图，可在任何切面图上以取样线选择所需部位后，显示M型曲线（图15-2-7），观察并测量有关部位的活动轨迹。

　　（1）正常主动脉根部和主动脉瓣曲线：主动脉根部回声呈两条平行的、同步运动曲线，收缩期向前、舒张期向后。主动脉瓣右冠状动脉瓣及无冠状动脉瓣在心室收缩时开放呈方盒形，舒张期关闭呈一条线。

　　（2）肺动脉瓣曲线：只能探到肺动脉瓣左（右）瓣，曲线形态与主动脉无冠瓣相似。心房收缩曲线上出现Q波，心室收缩，瓣叶开放向后，舒张期瓣叶关闭向前。

　　（3）二尖瓣曲线：前叶于收缩期关闭，曲线向后至最低点，舒张期瓣叶开放，曲线迅速向前移靠近室间隔（E点）。快速充盈期迅速后退至F点，心房收缩时曲线又向前移形成A峰，心室开始收缩，二尖瓣前叶迅速向后关闭，舒张期曲线呈双峰形。二尖瓣后叶的活动与前叶反向，曲线与前叶曲线成倒影，收缩期与前叶合成一条线。

　　（4）三尖瓣曲线与二尖瓣曲线类似呈双峰形。

　　（5）右室前壁曲线：收缩期向后运动、舒张期向前。

　　（6）室间隔曲线：可分别显示右室面及左室面，其运动方向与右室前壁一致，收缩期向后、舒张期向前，左室面幅度较中室面略大。

　　（7）左室后壁曲线：可分别显示内膜面及外膜同，收缩期向前运动，舒张期向后，与室间隔及右室前壁方向相反。

　　（8）左房后壁曲线：左房在主动脉后方，其前壁与主动脉后壁曲线贴近，后壁上部曲线平直，下部近房室交界处运动幅度较明显，舒张末期心房收缩，曲线向前，收缩期心房扩张，曲线向后。

　　图15-2-7 M型超声心动图示意图

　　　上图示超声所经各区结构。下图示各区显示的M型曲线。图中RV=右心室。

　　　RA=右心房，IVS=室间隔。LV=左心室，LA=左心房，RVAW=右室前壁，

　　　LVPW=左室后壁，T=探头。

　　（二）心脏瓣膜病的超声心动图表现

　　1.二尖瓣狭窄

　　二维超声心动图：（1）二尖瓣叶增厚、回声增强，瓣尖呈鼓槌状。（2）舒张早期，瓣尖开放受限，瓣中部向左室流出道隆起称气球样变。（3）二尖瓣活动僵硬。（4）伴钙化时回声明显增强。（5）瓣叶及腱索回声增强，挛缩。（6）瓣口处横切面显示瓣叶交界处粘连、开放受限、瓣口小而不规则。（7）左房及右室大，房间隔突向右房侧（图15-2-8A、B）

　　图15-2-8 二尖瓣狭窄二维超声心动图示意图

　　a 左室长轴观：示左房增大，二尖瓣叶增厚，开放呈“气球样”改变。b 二尖瓣水

　　平短轴观：二尖瓣开放面积小。　C 二尖瓣狭窄，M型二尖瓣波群RV：右心室 LV：

　　左心室　AO：主动脉　LA：左记房　MVO：二尖瓣口

　　　M型心动图：（1）二尖瓣前叶曲线呈“城墙样”，EF后退速度减慢，A峰消失。（2）二尖瓣后叶与前叶同向运动（图15-2-8C）

　　多普勒超声心动图：彩色多普勒见舒张期通过瓣口的五彩血流束变细、频谱多普勒呈正向高速湍流图型。

　　2.二尖瓣关闭不全

　　二维超声心动图：（1）二尖瓣口短轴切面显示瓣孔正常或狭窄，关闭时于交界处一侧或两侧或中央有裂隙。（2）二尖瓣叶增厚、回声增强（风湿性）。（3）二尖瓣前叶或后叶向左房侧呈弓背样拱起，越过二尖瓣环平面（二尖瓣脱垂）。（4）二尖瓣腱索断裂可显示二尖瓣前叶或后叶脱垂或整个瓣叶于收缩期进入左房，舒张期又回到左室。（5）左房、左室大，二尖瓣活动幅度大。

　　M型心动图：（1）二尖瓣脱垂时曲线上CD段于收藏中晚期或全收缩期向后呈弓形凹陷称“吊床样”改变。

　　多普勒超声心动图：彩色多普勒显示收缩期以兰色为主的五彩血流束经二尖瓣口射入左房。频谱多普勒显示收缩期负向高速湍流图型，并可判断返流的程度。

　　3.主动脉瓣返流

　　二维超声心动图显示：（1）主动脉瓣叶回声增厚、增强或伴有缩短。（2）舒张期三个瓣叶关闭不拢，近中心处有缺损。（3）左室腔明显增大。（4）主动脉脱垂可见主动脉瓣叶于舒张期越过瓣环平面，脱入左室流出道内。

　　M型心动图：（1）主动脉根部搏动幅度大。（2）二尖瓣前叶高频扑动。

　　多普勒超声心动图显示：舒张期左室流出道内五彩镶嵌血流起自主动脉瓣口，并可检出舒张期湍流频谱，流速度达4～5m/s。

　　4.主动脉瓣狭窄

　　二维超声心动图显示：（1）主动脉瓣开放受限，瓣叶增厚或伴缩短回声增强，弹性减退。（2）左室壁及室间隔增厚。

　　多普勒超声心动图示：主动脉瓣上有五彩镶嵌血流，取样可检出收缩期湍流频谱。

　　（三）先天性心脏病的超声心动图表现

　　1.房间隔缺损（图15-2-9）

　　图15-2-9 房间隔缺损

　　　A图示剑下四腔切右，房间中部回声失落并显示采色血流自左房经缺损口进入右房

　　　流向三尖瓣口。B图脉冲多普勒频谱示正向湍流频谱自收缩期持续至舒张末期。

　　　C图示声学造影右房内充满造影剂，房缺口右侧有一片无造影剂区称负造影，表示

　　左向右分流。D图 房水平右向左分流

　　二维超声心动图：（1）剑下四腔切面显示房间隔中、上部回声失落（继发孔型），（2）右房、右室及肺动脉径增大，（3）室间隔异常运动。

　　多普勒超声心动图：彩色多普勒显示红色血流自左房经缺损口进入右房直向三尖瓣口。于缺损处房间隔右房面取样可检出收缩中、晚期及舒张期正向湍流频谱。

　　外周静脉超声造影：右房、右室显影、右房中上部有负性造影（无造影剂）区。或左房显影，为房水平右向左分流。

　　2.室间隔缺损

　　二维超声心动图：（1）于心底部短轴切面及相应的部位显示室间隔回声失落。（2）左室内径大，右室流出道及肺动脉内径增大，或伴右室径大。（3）伴肺动脉高压时，肺动脉开放时间短。

　　M型心动图：肺动脉瓣提前关闭呈W形，表示肺动脉高压。

　　多普勒超声心动图：彩色多普勒显示收缩期以红色为主的五彩镶嵌血流由左室经缺损口进入右室，伴肺动脉高压时，舒张期有右向左分流。于室间隔缺损口右室侧，可检出收缩期湍流频谱，左向右分流。

　　超声心内造影：（1）右心造影，收缩期右室内可能出现负性造影，有肺动脉高压时（右室压达左室压的2/3或以上），舒张期左室流出道内有造影剂（右向左分流）。（2）右心导管肺小动脉嵌顿左心造影于左室显影后，收缩期右室内有造影剂。

　　3.动脉导管未闭

　　二维超声心动图：（1）心底部短轴切面显示肺动脉主干及左、右肺动脉，在左、右肺动脉分叉处有一管状无回声区与其后方的降主动脉相通为未闭的动脉导管。（2）肺动脉主干及分枝扩大，搏动增强。（3）肺动脉瓣提前关闭，（4）左房及左室大，主动脉幅度大。

　　M型心动图：肺动脉瓣曲线可能呈W或V形，表示肺动脉高压。

　　多普勒超声心动图：彩色多普勒显示以红色为主的五彩镶嵌的血流自降主动脉经未闭导管进入主肺动脉，沿外侧壁上升达肺动脉瓣口，持续整个心动周期，于肺动脉主干远侧动脉导管开口处取样，可检出收缩期及舒张期连续性湍流。

　　4.法乐氏四联症

　　二维超声心动图：（1）主动脉内径增大、前移并骑跨在室间隔上。（2）室间隔缺损位于主动脉瓣下。（3）右室前壁及室间隔明显肥厚。（4）右室流出道狭窄。（5）肺动脉瓣叶狭窄。（6）左房、左室偏小。

　　多普勒超声心动图：彩色多普勒显示收缩期左、右心室以兰色为主血流束射入主动脉，室水平显示收缩期红色的左向右分流，舒张期右向左分流，右室流出道及肺动脉内为五彩湍流。

　　超声心内造影：外周静脉注射，右心室显影后，收缩期主动脉内大量造影剂。

　　图15-2-10 法乐氏四联症

　　（四）冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　切面超声心动图：（1）室壁节段性运动异常，表现为病变区运动减弱、无运动或矛盾运动，无病变区运动可能增强（代偿性）。（2）室壁厚度异常。陈旧性梗塞，室壁变薄，回声增强，虽条索状分布。（3）可测定病变区部位及范围。（4）可显示左冠状动脉主干前降枝及旋枝近侧段及右冠动脉近段。（5）可检出室壁瘤及左室腔内血栓，室间隔穿孔，乳头肌功能不全及心包积液等并发症。（6）测定心功能。

　　M型心动图：（1）节段性室壁运动异常以M型取样记录曲线，进行测量较精确。M型曲线上可早期发现左室壁舒张期速度减慢及幅度减小。（2）主动脉根部弹性减退，幅度减小及速度减慢。

　　多普勒超声心动图：（1）连续测定左室腔血流速度分析心肌受损部位。（2）测主动脉血流速度计算心脏每搏量。（3）二尖瓣口血流频谱可分析左心室舒张功能。（4）测冠状动脉主干血流速度及血流量。

　　（五）心包积液

　　二维超声心动图：（1）心脏后壁的后方或伴有心前壁的前方（中量）、心尖部有液性暗区。（2）右室前壁搏动增强。（3）大量积液时前后心壁均同向摆动，心壁运动减弱。

　　（六）心房粘液瘤 多发生在左房内。

　　二维超声心动图：（1）左房内较强回声光团，内部回声均匀或不均匀，边界清楚，舒张期脱入二尖瓣口及左室腔，收缩期进入左房腔，蒂多附于心房间隔（图15-2-11）。（2）左房径大。

　　图15-2-11 左房粘液瘤示意图

　　（七）肥厚性心肌病

　　二维超声心动图显示：（1）室间隔明显增厚，以上、中部为主上部突入左室流出道，室间隔内部回声不均匀，有斑点状或条状回声增强。（2）左室游离壁增厚不明显，室间隔/左室后壁大于1、3。（3）二尖瓣活动幅度受限，开放时与室间隔相碰，（左室腔小）。（4）收缩时腱索突入左室流出道（二尖瓣前叶之前）。

　　M型心动图：（1）二尖瓣曲线活动幅度小，舒张期E峰与室间隔左室面接触，EF后后退速度减慢，收缩期CD段前有弓形回声为腱索回声（SAM征）。（2）主动脉瓣收缩中期关闭。

　　多普勒超声心动图：左室流出道取样有收缩期湍流。

（钱蕴秋）