第九章　腹部

　　腹部检查是体格检查的重要组成部分。对疾病的诊断是不可缺少的，无论在平时和战时，腹部疾病和腹部外伤均属常见。

　　检查腹部仍有视、触、叩、听四诊方法，其中以触诊最为重要。由于腹腔内脏器较多，要准确判断其病变部位，不但要有全面医学理论知识，又需要有熟练的、正确的检查技巧。对腹部疾病的正确诊断，主要根据完整的病史和体征，有时还需要辅以实验室检查，X线检查及其他特殊检查，如内镜（纤维食管、胃和十二指肠镜、小肠镜、纤维结肠镜、腹腔镜）超声波、CT、MRI及放射性核素等检查才能确定。

第一节　腹部体表标志及分区

　　检查腹部首先要熟悉腹部脏器的体表标志及内在部位的关系，顺序进行视、触、叩、听诊，防止遗漏。

　　一、腹部范围

　　体检中所指腹部范围，其顶部为膈肌，底部为耻骨联合上缘和骶骨胛的横面，四周为腹壁，中间为腹腔。

　　二、体表标志

　　为了准确地指出体征部位，常用下列体表标志。

　　（一）前面的标志（见图9－1－1）

　　1．肋弓下缘　胸廓下缘的画线。

　　2．胸骨剑突

　　3．上腹陷窝　位于胸骨尖端下的腹上角处。

　　4．腹中线　即解剖上的腹白线，自前正中线延伸至耻骨联合

　　5．脐　位于第四腰椎平面

　　6．髂前上棘

　　7．腹直肌外缘

　　8．腹股沟韧带

　　（二）后面的标志

　　1．第十二肋骨（见图9－1－2）

　　2．肋脊角　第十二肋骨与脊柱所形成的夹角。

　　3．腰肋角　腰肌与第十二肋骨和脊柱所形成的夹角。

　　4．髂后上棘

　　三、腹部分区

　　临床用体表标志将腹部划分成不同区域，对诊断疾病起很大作用，因为腹部的症状体征与腹内脏器位置有一定关系。临床常用有九区法和四区法。

　　（一）九区法　井字型分区，用两条水平线和两条垂直线将腹部分成九个区，上水平线又称肋 线，为两侧肋 缘最低点（相当于第十肋骨）的连线；下水平线又称髂棘线，为两侧髂前上棘的连线；左、右两条垂直是在髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上所作的垂直线。这四条线相交将腹部分成九个区（图9－1－3）

图9－1－1 腹部前面体表标志示意图

图9－1－2 腹部后面体表标志示意图

　　1．右上腹部（右季肋部）肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺等。

　　2．右侧腹部（右腰部）升结肠、空肠、右肾。

　　3．右下腹部（右髂部）盲肠、阑尾、回肠下端、女性的右侧卵Δ及输卵管、男性的右侧精索、淋巴结。

　　4．上腹部肝左叶、胃、十二指肠、横结肠、大网膜、胰头和胰体、腹主动脉。

　　5．中腹部（脐部）横结肠、十二指肠下部、空肠和回肠、腹主动脉、输尿管、大网膜、肠系膜、淋巴结等。

　　6．下腹部 回肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫、乙状结肠。

　　7．左上腹部（左季助部）胃、脾、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。

　　8．左侧腹部（左腰部）降结肠、空肠或回肠、左肾。

　　9．左下腹部（左髂部）乙状结肠、女性的左侧卵 及输卵管、男性的左侧精索、淋巴结。

　　（二）四区法：即十字型法，以脐为中心划一水平线和一垂直线，两线相交，把腹部分成四区（见图9－1－4）

　　1．右上腹肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾、右肾上腺、结肠肝曲、升结肠、部分横结肠、腹主动脉。

　　2．右下腹盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的右侧输卵管和卵巢、男性的右侧精索、右输尿管。

　　3．左上腹肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾、左肾上腺、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉。

　　4．左下腹乙状结肠、部分降结肠、小肠、膀胱、左输尿管、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性左侧卵巢和输卵管、男性的左侧精索。

图9－1－3　腹部体表分区示意图（九区法）

图9－1－4　腹部体表分区示意图（四区法）