第五章　头面部

第一节　头颅skull

　　注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况。头颅的大小以头围来衡量，测理方法是以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆，头围在正常发育阶段的变化为：新生儿约34cm，出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm，到18岁可以达53cm或以上，以后无变化。失状缝和其它颅缝大都在生后6个月内骨化，骨化过早会影响颅骨的发育。

　　头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。临床常见如下：大脑发育不全的小儿头颅较小；脑积水小儿呈大头畸形；（图5－1－1）方形头多见于小儿佝偻病；尖颅则因失状缝和冠状缝过早闭合所致，见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形（aerocephalocend-actylis）即Apert综合征。（图5－1－2）

图5－1－1　脑积水

图5-1-2 尖颅

　　前囱一般在一岁半内完成闭合。囱门早闭见于小头畸形；囱门晚闭见于佝偻病、脑积水及克汀病。前囱凹陷见于脱水；膨隆则为颅内高压之表现，见于脑炎、脑膜炎等。

　　头发的分布、多少及脱落情况亦应注意。脱发除见于湿疹、斑秃等皮肤病外，亦见于伤寒、猩红热、垂体功能减低、重症营养不良等。应应用某些药物（如抗癌药环磷酰胺）等。

　　头部运动受限，见于颈椎疾病；头部不随意地颤动，见于震颤麻痹（Parkinson病）；与颈动脉搏一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全。