第十四节　出血倾向

　　引起出血倾向的疾病很多，病因亦复杂，包括血管因素、血小板因素及凝血障碍等。上述任何方面的异常均可破坏正常的止血及凝血过程，从而发生出血现象。

　　一、常见病因

　　（一）血管异常　血管在防止出血中起重要作用，它必须有正常的收缩力、韧性和通透性、否则即可出血。

　　1．毛细血管脆性或通透性增加　见于过敏性紫绀、维生素（C或P）缺乏、感染及中毒等。

　　2．微血管功能障碍　常见于遗传性出血性毛细血管扩张症、老年性紫癜、遗传性毛细血管脆弱症（血管假性血友病）等。

　　（二）血小板异常　血小板在血液中呈圆盘状，表面光滑，当和异物表面相接触或处于非生理情况下，则变为球形、膨胀，同时突出伪足而粘附于血管破损部位，进一步产生凝集、变性等变化形成成血栓，起止血作用。当血小板减少及血小板功能异常（如血小板无力症、出血性血小板增多症等），皆可导致出血。

　　二、问诊要点

　　（一）详细询问现病史、家族遗传史、既往史、营养史、有无化学物质、药品接触及抗凝剂应用史等。

　　（二）出血的部位、分布、程度、性质及两侧对称与否，发病诱因、急骤或缓慢及有何伴随症状。

　　三、伴随症状

　　（一）自幼有轻伤后流血不止，伴有关节肿胀或关节畸形者，见于血友病。

　　（二）出血点或紫癜为对称性，呈丘疹或荨麻疹样，伴有关节痛，腹痛或血尿者，常见于过敏性紫癜。

　　（三）紫癜伴有广泛出血如鼻衄、牙齿出血、血尿、阴道出血、黑便等，应考虑血小板减少性紫癜，弥漫性血管内凝血、再生障碍性贫血、急性白血病等。

（苗继延）