第七节　腹泻

　　腹泻是指排便频率增加，大便稀薄或呈脓血状，系由于肠粘膜吸收障碍与炎性分泌物增加，肠蠕动过速所致。

　　一、常见病因

　　（一）感染　细菌、病毒、原虫、寄生虫等。

　　（二）中毒　砷、磷及重金属中毒、尿毒症、食物中毒等。

　　（三）肿瘤　结肠癌、息肉等。

　　（四）消化、吸收障碍　慢性萎缩性胃炎、胃大部分除术后、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化、肠粘膜及乳糜管或肠系膜淋巴结病变、放射性肠炎使肠道吸收发生障碍等。

　　（五）内分泌疾病　甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能减退、糠尿病性肠炎等。

　　（六）其它　结肠功能紊乱、药物过敏如利血平、胍乙啶等副作用。变态反应性肠病等。

　　二、问诊要点

　　（一）年龄　肠系膜淋巴结核多见于儿童；肠结核多见于中年人；结肠癌多见于中年以上的人。

　　（二）流行区　询问病人病前是否到疾病流行区，如血吸虫病多见于长江流域一带的人。

　　（三）摄取毒物或食物过敏史　询问病人是否吃过隔夜的或不洁食物、毒蕈、白果、河豚等（食物中毒　史）；病前是否吃过鱼、虾等食物（食物过敏史）。

　　（四）起病缓急及病程长短　急性腹泻起病急、病程短（2月内），每天排便可达10次以上，粪便量多而稀薄，常含病理成分，排便时常伴腹鸣，肠绞痛或里急后重。由于肠液为弱碱性，大量腹泻时可引起脱水，电解质紊乱与代谢性碱中毒。慢性腹泻起病缓慢，或起病急而转为慢性，病程2月以上，每天排便数次，伴有或不伴有肠绞痛，或腹泻与便秘交替出现，长期腹泻可导致营养障碍、维生素缺乏甚至营养不良性水肿。

　　1．急性腹泻　常见于食物中毒、肠道细菌感染（急性细菌性痢疾）、过敏性疾病及婴幼儿消化不良或中毒。

　　2．慢性腹泻　常见于慢性痢疾，血吸虫病、肠易激综合征、肠结核、结肠癌、非特异性溃疡性结肠炎、克隆病等。

　　（五）大便性质，次数及伴随症状

　　1．大便呈水样，次数多。脐周痛，腹泻，排便后腹痛不能缓解，常见于小肠炎性病变；脐下腹痛排便后缓解，一般为结肠病变。

　　2．起病急，大便次数多（一日数十次），大便呈浓血样，不混有粪块，伴有发热、左下腹痛及里急后重（直肠肛门部分疼痛或感觉有便意但排便次数多或排不出粪便），见于急性细菌性痢疾。

　　3．粪便呈暗红色、酱色或血水样，并含脓血及粪质，量较多且有恶臭，常见于急性阿米巴痢疾。

　　4．消化、吸收不良性腹泻　胰原性腹泻或吸收不良综合征，粪便最多，有恶臭，呈灰土色油脂状，表示脂肪的消化及吸收障碍。常由慢性胰腺炎，胆道阻塞、肠系膜淋巴结病变等引起；肝硬化引起的腹泻，主要由于肠粘膜充血、水肿，影响肠道水分吸收、胃切除或胃酸缺乏引起的胃原性腹泻，多在清晨进食后发生、无腹痛，便次不多。

　　5．腹泻伴有呕吐　常见于食物中毒或肠变态反应性疾病等。

　　6．腹泻与便秘交替　常见于肠结核、肠易激综合征等。

　　7．腹泻伴有腹部包块　下腹部肿块多见于结肠癌、血吸虫病肉芽肿、增殖型肠结核等。