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8.11 内脏刺激器/电子气压泵研究

  适应症

  ·检测胃肠道肌张力——胃底、直肠或结肠动力

  · 检测内脏感觉阈值

  · 检测内脏顺应性。

  仪器

  · 内脏刺激器/电子气压泵——计算机控制下自动向气囊内注气或抽气,可按定压或定容方式对消化管壁产生刺激,亦可维持气囊内压力恒定,检测消化道容积改变(消化道张力)(图8.85)。

图8.85 Synectics内脏刺激器/电子气压泵测压仪。

  ·特制肛门直肠导管(内脏刺激导管——带有气囊及多个灌注式压力通道)

  · 分析软件

  · 附属材料:

  (a)润滑剂

  (b)4×4纱布

  (c)手套

  (d)治疗巾

  (e)便盆。

  术前准备

  ·进行直肠测压前——应排空大便,必要时可用对直肠刺激较小的清水灌肠以利排便

  · 进行近端结肠测压前,可口服泻剂清洁肠道

  ·进行降结肠及乙状结肠测压前可用枸椽酸镁灌肠清洁肠道

  · 结肠插管时如需麻醉,可静注2~5mg咪达唑仑(midazolam),插管后再静注0.2~0.4mg flumazenil催醒

  ·因消化期及空腹期胃肠动力及张力均存在明显差异,故应空腹状态下检查。

  ·向患者详细说明检查全过程,取得合作,减轻不适

  · 指导患者操作内脏刺激器的4个按键(分别代表感觉、排便、疼痛及紧急情况——按后者时,气压泵立即将气囊内压力降至0)

  · 签署同意书(如医院有此规定)

  · 术前根据用户手册校正机器。

  检查步骤

  检测指标有三个:

  1 肌张力

  2 内脏感觉阈值

  3 内脏顺应性。

  患者体位

  进行消化道张力测定时,体位正确非常重要,因为脂肪组织及腹壁会直接压迫消化管壁,影响电子气压泵检测结果。

  ·进行直肠或结肠张力测定时,患者常取左侧屈膝卧位插管。插管前需用润滑剂润滑导管,进行脾曲以上结肠检测时需结肠镜引导。可使用导丝,将其插入导管中使导管更硬;藉着牵拉导管,将结肠镜置于正确位置。术前应麻醉。

  进行结肠检测时,患者常取30°仰卧位。进行直肠检测时,则应采取俯卧位。

  ·进行胃张力测定时,患者常取直立位经口腔插管。

  检测时,患者取后仰40°坐位,注意患者手臂不能压胸部或腹部。

  如未使用空气或药剂,应给患者10~20分钟时间以适应导管,然后才进行检测。

  如经结肠镜引导下插管,则在插管后1小时待麻醉药物已大部分被代谢,排出结肠内气体后,再进行检测。

  1 检测肌张力

  · 寻找最小牵张压力

  · 最小牵张压力,即插管后使气囊内充气达30ml所需的压力。检测时气囊内压力应高于受检测的消化道内压(如胃内压或直肠内压)

  · 检测肌张力时,应连续记录至少5分钟(最多20分钟)

  ·肌张力改变可用气囊容积变化(从基线)百分比来表示。

  2 检测肛门直肠感觉阈值

  ·检测患者产生各种阈值(如:疼痛阈值、感觉阈值、排便阈值等)的条件(时间、程度)

  ·常用较符合生理情况的两种刺激方法进行检测。

  检查方法

  ·逐渐向气囊内注气,直至患者产生疼痛或其它有意义的感觉(注气方法可分为:时相性,阶梯状及缓慢持续注气等,(见图8.86和8.87)

  ·吸出气囊内气体,再次注气,观察注入同量气体后,患者上述感觉是否重现。

  ·检测过程中患者诉疼痛时,则下次减少或保持原注气量;如无疼痛,则增加或保持原注气量

  ·为使患者无法预期下次的注气量,可使用随机注气的方法,来决定是否在一次较疼痛的阈值刺激之后,降低或保持原注气量,或在一次较不疼痛的阈值刺激后,增加或保持原注气量。

  ·每次刺激时,要求患者用按键记录疼痛或其它感觉。并将感觉强度分极表示(而非只表示「有」或「无」感觉而已)

图8.86 时相注气法,每次刺激为60秒或更长,并间隔60秒或更长。

  ·一连串刺激试验中,能诱发感觉(利用上下微调注气量)的刺激强度平均值,即为感觉阈值

  ·感觉阈值既可记录为气囊内容积也可记录为气囊内压力,但后者稳定性更好,误差较少。

  双重随机刺激法(图8.88)

  · 计算机从低压刺激(如:2mmHg)开始,按2mmHg梯度逐渐增加刺激量。若患者不感觉疼痛,则计算机将快速按梯度增加刺激量直达疼痛阈值。若患者一开始即感觉疼痛,则计算机将围绕阈值刺激量施予刺激,直到检测结束。为使患者无法预计到下一次刺激强度,计算机会使用两组不同的刺激梯度,随机地在两组刺激梯度间转换,直到患者对两组刺激都感受到达三次为止。此时表示两组梯度刺激都已检测到感觉阈值。

  ·计算每个梯度刺激所得头三次阳性反应的压力平均值,即为患者的感觉阈值。

  (a)

  (b)

图8.87 阶梯样及缓慢持续注气法。

图8.88计算机随机在两组刺激间转换。患者不能预计到下一次刺激强度。

8.89 点1(P1,V1),点2(P2,V2);顺应性为(V2-V1)/(P2-P1)。

  3 检测肛门直肠顺应性

  空腔脏器的顺应性即其对内在牵张刺激的反应性。

  此顺应性定义为压力——容积曲线的斜率(图8.89)。

  ·将带有低顺应性气囊的内脏刺激仪导管置于直肠内

  ·将内脏刺激器/电子气压泵利用时相性刺激方法,按2mmHg梯度递增向气囊内注气,直至患者最大耐受容积(图8.90)

图8.90 Synectics电子气压泵直肠顺应性检测报告。

  ·检查完毕,计算机可自动算出直肠顺应性。正常值为2~6ml/mmHg。

  电子气压泵直肠顺应性检查优点有:

  · 与传统的肛门直肠测压用的latex/弹性气囊相比,此导管上气囊本身并无顺应性

  ·气囊两端均固定在导管上,避免注气后气囊向乙状结肠移动

  · 计算机控制下该法简便、重复性好。

  术后注意事项

  · 拔出导管

  · 患者更衣后离开检查室

  · 患者恢复日常活动

  · 根据导管使用手册,清洗并消毒测压导管。

  资料分析

  目前尚无正常值标准。

  · 部分研究发现,IBS患者肛门直肠对牵张刺激的敏感性增加

  ·巨结肠患者,直肠对牵张刺激的敏感性降低。

  注意事项

  · 快速充气时测到的阈值比慢速充气时要高

  ·缓慢牵张刺激可能比快速时相性刺激更符合生理情况。