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8.6 精确UES测压

  UES测压通常在做静态食管测压时进行(见8.4),但如患者存在口咽部引起的吞咽困难,则应在X线监视下,用特定导管、特殊的方法进行。

   下列三方面因素显著影响UES测压结果:

  1 吞咽时UES向口的方向移动2~3cm。

  2 UES高压区呈狭长卵圆形,且其压力分布不对称。

  3 胃肠道中UES压力变化最快。

  适应症

  · 口咽部吞咽困难

  · Zenker憩室

  禁忌症

  · 插管禁忌者(见第7章)。

  仪器

  · 固态测压导管。现常用Castell固态测压导管,其有4个透视下显影的测压感受器。末端2个感受器为环状,可检测360°压力变化;上端2个感受器有一定方向性,检测范围为120°(见图8.54)。与灌注式测压导管相比,该导管反应时间更快,检测时患者无体位要求,吞咽可取坐位。因无需灌水,不会刺激咽喉引起不自主吞咽。另一种可用于精确UES压力测定的导管是带袖套的固态导管。(见第189页)

  · 多导管记录仪(Polygraf)

图8.54 Castell测压导管。

  · 计算机及UES分析软件

  · 打印机

  · 附属材料

  (a)润滑剂

  (b)麻醉剂

  (c)棉签

  (d)胶布或pH粘贴胶布

  (e)10~50ml注射器

  (f)污物盆

  (g)无菌手套

  (h)纸巾

  (i)带有吸管的水杯。

  术前准备

  · 术前48小时停用下列药物:

  (a)硝酸甘油

  (b)钙通道阻滞剂

  (c)促动力剂

  (d)镇静剂

  (e)止痛剂

  (f)抗抑郁药

  (g)H2受体阻滞剂

  (h)抗酸药(术前24小时)

  · 术前空腹6小时以防误吸

  · 熟悉病史

  (a)病史

  (b)症状

  (c)用药史

  (d)过敏史

  · 向患说明检查过程,取得合作,以减轻不适

  · 签署同意书(如医院有此规定)。

  检查步骤

  需对以下指标项目进行检测:

  1 UES静息压。

  2 湿咽及干咽后的UES松驰残余压。

  3 UES松驰时间。

  4 UES收缩压。

  5 咽缩肌下方咽部压力。

  6 舌根部咽部压力。

  UES静息压

  1 患者取坐位经鼻腔插管(见第7章),先将所有压力感受器均插至食管内。

  2 检查过程中患者取坐位。

  3 缓慢外拉测压导管通过UES,以检测UES高压区。

  4 按0.5~1cm梯度向外牵拉测压导管,两次牵拉之间停留10秒,且停止吞咽。牵拉过程中注意维持上端感受器朝向背部(导管外刻度可指示感受器方向)。

  5 检测到的UES最高压力(呼吸末或呼吸中间压力)即为UES静息压。

  6检查开始时及结束前(此时病人较放松),皆应检测UES静息压。

  吞咽后UES松驰残余压

  1 将压力感受器置于UES上端,以免吞咽时UES上移超过感受器。如果超过了,则记录到的将是食管腔内压,而非UES压力。

  2导管定位可用透视法或测压法(向上缓慢牵拉)。

  3 用注射器向患者口腔内注入5ml室温水,嘱患者吞咽,并在计算机屏幕上加以标记。

  4 连续做10次湿咽,每次间隔至少20~30秒。

  5 必要时,可做数次干咽,每次间隔至少20~30秒,并加以标记。

  吞咽时UES压力曲线呈M型改变(图8.55)。原因如下:

  · UES高压区向上移动,导致压力升高

  · UES松驰时压力下降

  · UES关闭时压力升高

  · UES恢复原位时压力下降。

  UES松驰时间

  分析资料时可得出:

图8.55 UES松驰时压力曲线呈M型。

  UES收缩压

  即吞咽蠕动波传至UES时,UES的收缩压力。UES收缩实际上是咽部收缩的一部分,可使食团经过UES向下传递

  咽缩肌下方咽部收缩压

  1 末端环状压力感受器刚离开UES上端时,其更上方3cm的压力感受器即可检测到咽缩肌下方的咽部收缩。

  2 如压力上达600mmHg左右,结果就不准确了。此结果是会厌关闭时撞击压力感受器所致误差,此误差,只要稍稍移动感受器位置即可校正。

  舌根部咽部收缩压

  末端感受器置于上述位置时,其更上方5cm的感受器即可检测到舌根部的咽部收缩压。

  咽部收缩与UES松驰协调性

  1 通过分析湿咽和干咽,可看出咽部收缩与UES松驰的协调性(见上文)。

  2 通常咽部收缩的同时,UES压力应降至最低点。检测咽部收缩与UES松驰协调性,对吞咽困难患者的诊断具有重要意义。

  咽缩肌下方食团内压力

  食团内压力升高常提示UES功能不全。

  咽部测压可于钡餐检查时进行(如:同步远端成像)。当压力感受器被液体包绕时,即可检测到食团内压力。

  UES完全松驰时,如果食团内压力仍然升高,说明UES顺应性降低。此因UES压力降至最低点时,括约肌却未能完全打开,而异致食团内压力升高。

  术后

  · 拔出导管

  · 记录患者生命体征

  · 如咽部有轻微刺激感受,可用冷水漱口

  ·患者恢复日常活动,继续使用术前使用的药物

  ·根据导管使用手册及医院规定,清洗并消毒测压导管。

  资料分析

  UES松驰不全 常因脑血管意外、帕金森氏病、脊髓灰质炎及创伤(头部受伤、医源性神经损伤)等神经系统疾病引起。

  咽喉无力 常因神经肌肉病变,手术疤痕或放疗引起。

  UES顺应性降低 常见于咽食管憩室患者

  咽部收缩与UES松驰不协调 吞咽困难的常见原因。可由多种神经、肌肉病变引起。

  范例 见图8.56-8.58。

图8.56 正常UES测压,游标显示咽部收缩与UES松驰的协调性。

图8.57 -例帕金森氏病吞咽困难患者,UES测压显示咽部收缩与UES松驰不协调。

图8.58 咽喉无力患者UES测压图,图示咽喉部收缩幅度降低,但与UES松驰的协调性正常。

  注意事项

  · UES呈狭长卵圆形,因此其静息压有不对称性,前后压力大而两侧压力低。检测时感受器方向不同测到的压力亦不同。袖套导管感受器处于前后向,可较好解决这一予盾

  ·检测技术本身可能刺激括约肌收缩,测压导管位置移动越少,测得压力就越低

  · Zenker憩室患者,检测时要注意,测压导管有可能盘绕于憩室处而不能插入食管。