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8.3　24小时胆汁监测

　　适应症

　　该项检测技术仍在研究中，现可用于以下临床研究：

　　· 胃食管反流症状者（包括非典型症状）

　　· 评价有并发症的GERD患者

　　（a）Barrett食管

　　（b）狭窄

　　（c）食管溃疡

　　· 治疗无效的酸反流者

　　· 疗效较差的反流性食管炎患者

　　· 胃切除术后有反流症状者

　　· 抗反流手术前及术后评价。

　　禁忌症

　　· 插管禁忌者（见第7章）。

　　仪器（图8.19）　

　　· 动态分光光度计

　　· 光纤探头

　　· IBM兼容计算机

　　· 分析软件

　　· 附属材料

　　（a）润滑剂

　　（b）麻醉剂

　　（c）棉签

　　（d）胶布

　　（e）污物盆

　　（f）无菌手套。

图8.19　Synectics Bilitec 24小时胆汁检测仪。

　　术前准备

　　· 术前至少6小时禁食任何固体或液体食物，以防止呕吐、误吸。如同时进行pH监测，则应防止胃内容物的中和作用

　　· 术前24小时停服抗酸药，质子泵阻滞剂（奥美拉唑等）应停服7天以上，术前48小时应停服所有会影响胃运动功能及胃酸分泌的药物

　　· 了解病情

　　（a）病史

　　（b）症状

　　（c）用药史

　　（d）过敏史

　　·向患者说明检查过程，取得合作，减轻插管时不适

　　· 签署同意书（如医院有此规定）。

　　术中注意事项

　　日常活动

　　·受试过程中，患者可保持正常日常活动，以使检查更符合生理情况。若为使检查标准化，亦可限定患者饮食、日常活动及睡眠时间

　　· 进行标准检查时，应要求患者：

　　（a）白天保持直立位（坐位，站立或行走）

　　（b）夜晚卧位

　　（c）睡眠保持面朝上平卧——只需垫一个枕头

　　· 携带机器时严禁沐浴

　　· 小心保护机器

　　饮食

　　·禁食吸收光谱与胆红素近似的食物，否则会影响检查结果

　　· 部分实验室在24小时检测过程中允许患者进食营养饮料（如：香蕉口味的标准流汁饮食）。另外一些实验室则告知患者哪些食物可食用，哪些食物应禁止食用

　　·食物颗粒必需细小，以防固体食物聚积在探头顶端

　　·禁用抑酸剂、轻泻剂、阿斯匹林及非甾体抗炎药等药物

　　· 禁止吸烟

　　记事键和日记

　　指导患者在检查过程中使用记录仪上的记事键，并记录日记，包括时间及备忘事项。

　　检查步骤

　　1 根据操作手册标定仪器。

　　2 鼻腔局部喷雾麻醉（利多卡因等）。

　　3 探头前擦少许润滑剂以便插管。

　　4 患者取直立位，经鼻插入检查导管（见第7章）。

　　5 检测探头置于LES上端上方5cm处，检测胆汁反流入胃时，探头应置于LES下方5～10cm处。LES定位方法见第7章。

　　6分别在鼻部、颊部用胶布固定导管，导管绕至耳后再于颈后部固定。

　　7 连接导管与检测仪，开始检测。

　　8患者明确注意事项（包括饮食、日常活动、记录日记），携带日记后离开医院。

　　9 患者次日返回医院，中止检测。

　　10　拔出导管。

　　术后注意事项

　　·患者恢复日常活动，正常饮食，继续服用检测前停用的药物。

　　· 导管在戊二醛（Cidex或类似溶液）内浸泡30min消毒。与记录仪连接的导管末端切忌与消毒液体接触。探头顶端用纱布擦干后，置于盒内保存

　　· 利用分析软件（Synectics食管反流分析软件）将记录仪内资料输入计算机进行分析（图8.20）。

　　程序概要

　　用Synectics MkⅢ及Bilitec联合检测食管内pH及胆汁.

　　pH及胆汁探头均置于LES上端上方5cm,酸反流定义为pH＜4（每滴），胆汁反流定义为吸收值＞0.14

图8.20　双页pH及胆汁联合检测报告（Synectics PW食管反流及胆汁反流分析软件）。

　　酸反流检测记录表（pH探头置于LES上方5cm）

　　（注：具体内容请参见SYNECTICS食管反流分析软件中的中文报告）

　　临床检测方法

　　酸反流检测记录表（pH探头置于LES上方Scm）

　　（注：具体内容请参见SYNECTICS食管反流软件中的中文报告）

检测指标	总时间	立位	卧位	进食	餐后
检测时间（HH:MM）	18.33	12.33	06.00	00.56	06.00
酸反流次数（＃）	67	61	6	4	26
长时间反流次数（＃）	5	4	1	0	1
最长反流时间（min）	16	16	14	0	11
pH<4总时间(min)	116	99	17	1	43
pH<4总时间百分比（％）	10.4	13.2	4.7	1.4	12.0
症状指数（％）	n/a	n/a	n/a	n/a	n/a

　　DeMeester记分

　　总分＝32.6　　DeMeester正常值：<14.72(95%可信区间)

　　胆汁反流检测记录表（胆汁探头置于LES上方5cm）

检测指标	总时间	立位	卧位	进食	餐后
检测时间（HH:MM）	18.33	12.33	06.00	00.56	06.00
胆汁反流次数（＃）	54	25	30	4	6
长时间反流次数（＃）	5	3	3	0	0
最长反流时间（min）	360	73	287	3	1
吸收值>0.14总时间（min）	420	110	309	3	2
吸收值>0.14总时间百分比（％）	37.7	14.7	85.9	5.8	0.5

签名：

　　PW-verion 1.11 Esophogram-version1.0B4　　　检测日期：1996－05－18

110802

图8.20　（续）

　　注意事项

　　· 酸性环境下（pH＜3.5）胆红素由单体变为异构二聚体，其吸收光谱波长亦由453nm变为400nm，此时，记录仪会低估实际胆汁反流量。

　　· 有些食物因其吸收光谱波长为453nm左右，可使检查结果呈假阳性。因此，应使用标准试餐。检查过程中若记录到长时间胆汁反流，应小心排除食物干扰及其它误差所致结果

　　·此项检查仅能检测反流的胆红素，并不能检测其它十二指肠内容物的反流。有些疾病（如Gilbert综合征及Dubin-Jonhson综合征）会造成胆红素分泌不正常（和其他十二指肠内容物比较，如：胆酸），而影响检查结果。