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8.3 24小时胆汁监测

  适应症

  该项检测技术仍在研究中,现可用于以下临床研究:

  · 胃食管反流症状者(包括非典型症状)

  · 评价有并发症的GERD患者

  (a)Barrett食管

  (b)狭窄

  (c)食管溃疡

  · 治疗无效的酸反流者

  · 疗效较差的反流性食管炎患者

  · 胃切除术后有反流症状者

  · 抗反流手术前及术后评价。

  禁忌症

  · 插管禁忌者(见第7章)。

  仪器(图8.19) 

  · 动态分光光度计

  · 光纤探头

  · IBM兼容计算机

  · 分析软件

  · 附属材料

  (a)润滑剂

  (b)麻醉剂

  (c)棉签

  (d)胶布

  (e)污物盆

  (f)无菌手套。

图8.19 Synectics Bilitec 24小时胆汁检测仪。

  术前准备

  · 术前至少6小时禁食任何固体或液体食物,以防止呕吐、误吸。如同时进行pH监测,则应防止胃内容物的中和作用

  · 术前24小时停服抗酸药,质子泵阻滞剂(奥美拉唑等)应停服7天以上,术前48小时应停服所有会影响胃运动功能及胃酸分泌的药物

  · 了解病情

  (a)病史

  (b)症状

  (c)用药史

  (d)过敏史

  ·向患者说明检查过程,取得合作,减轻插管时不适

  · 签署同意书(如医院有此规定)。

  术中注意事项

  日常活动

  ·受试过程中,患者可保持正常日常活动,以使检查更符合生理情况。若为使检查标准化,亦可限定患者饮食、日常活动及睡眠时间

  · 进行标准检查时,应要求患者:

  (a)白天保持直立位(坐位,站立或行走)

  (b)夜晚卧位

  (c)睡眠保持面朝上平卧——只需垫一个枕头

  · 携带机器时严禁沐浴

  · 小心保护机器

  饮食

  ·禁食吸收光谱与胆红素近似的食物,否则会影响检查结果

  · 部分实验室在24小时检测过程中允许患者进食营养饮料(如:香蕉口味的标准流汁饮食)。另外一些实验室则告知患者哪些食物可食用,哪些食物应禁止食用

  ·食物颗粒必需细小,以防固体食物聚积在探头顶端

  ·禁用抑酸剂、轻泻剂、阿斯匹林及非甾体抗炎药等药物

  · 禁止吸烟

  记事键和日记

  指导患者在检查过程中使用记录仪上的记事键,并记录日记,包括时间及备忘事项。

  检查步骤

  1 根据操作手册标定仪器。

  2 鼻腔局部喷雾麻醉(利多卡因等)。

  3 探头前擦少许润滑剂以便插管。

  4 患者取直立位,经鼻插入检查导管(见第7章)。

  5 检测探头置于LES上端上方5cm处,检测胆汁反流入胃时,探头应置于LES下方5~10cm处。LES定位方法见第7章。

  6分别在鼻部、颊部用胶布固定导管,导管绕至耳后再于颈后部固定。

  7 连接导管与检测仪,开始检测。

  8患者明确注意事项(包括饮食、日常活动、记录日记),携带日记后离开医院。

  9 患者次日返回医院,中止检测。

  10 拔出导管。

  术后注意事项

  ·患者恢复日常活动,正常饮食,继续服用检测前停用的药物。

  · 导管在戊二醛(Cidex或类似溶液)内浸泡30min消毒。与记录仪连接的导管末端切忌与消毒液体接触。探头顶端用纱布擦干后,置于盒内保存

  · 利用分析软件(Synectics食管反流分析软件)将记录仪内资料输入计算机进行分析(图8.20)。

  程序概要

  用Synectics MkⅢ及Bilitec联合检测食管内pH及胆汁.

  pH及胆汁探头均置于LES上端上方5cm,酸反流定义为pH<4(每滴),胆汁反流定义为吸收值>0.14

图8.20 双页pH及胆汁联合检测报告(Synectics PW食管反流及胆汁反流分析软件)。

  酸反流检测记录表(pH探头置于LES上方5cm)

  (注:具体内容请参见SYNECTICS食管反流分析软件中的中文报告)

  临床检测方法

  酸反流检测记录表(pH探头置于LES上方Scm)

  (注:具体内容请参见SYNECTICS食管反流软件中的中文报告)

检测指标 总时间 立位 卧位 进食 餐后
检测时间(HH:MM) 18.33 12.33 06.00 00.56 06.00
酸反流次数(#) 67 61 6 4 26
长时间反流次数(#) 5 4 1 0 1
最长反流时间(min) 16 16 14 0 11
pH<4总时间(min) 116 99 17 1 43
pH<4总时间百分比(%) 10.4 13.2 4.7 1.4 12.0
症状指数(%) n/a n/a n/a n/a n/a

  DeMeester记分

  总分=32.6  DeMeester正常值:<14.72(95%可信区间)

  胆汁反流检测记录表(胆汁探头置于LES上方5cm)

检测指标 总时间 立位 卧位  进食 餐后
检测时间(HH:MM) 18.33 12.33 06.00 00.56 06.00
胆汁反流次数(#) 54 25 30 4 6
长时间反流次数(#) 5 3 3 0 0
最长反流时间(min) 360 73 287 3 1
吸收值>0.14总时间(min) 420 110 309 3 2
吸收值>0.14总时间百分比(%) 37.7 14.7 85.9 5.8 0.5

签名:

  PW-verion 1.11 Esophogram-version1.0B4    检测日期:1996-05-18

  Copyright:1995-96,Synectics Medical AB    pH/胆汁联合检测

110802

图8.20 (续)

  注意事项

  · 酸性环境下(pH<3.5)胆红素由单体变为异构二聚体,其吸收光谱波长亦由453nm变为400nm,此时,记录仪会低估实际胆汁反流量。

  · 有些食物因其吸收光谱波长为453nm左右,可使检查结果呈假阳性。因此,应使用标准试餐。检查过程中若记录到长时间胆汁反流,应小心排除食物干扰及其它误差所致结果

  ·此项检查仅能检测反流的胆红素,并不能检测其它十二指肠内容物的反流。有些疾病(如Gilbert综合征及Dubin-Jonhson综合征)会造成胆红素分泌不正常(和其他十二指肠内容物比较,如:胆酸),而影响检查结果。