第十八章　皮肤附件病及其它常见病

第一节　寻常性痤疮

　　病因：

　　未完全明瞭，系一多因素疾病，首先与内分泌有关，例如青春前的男女不发生痤疮；女性常在每次月经来潮前使痤疮加重，体内雄性激素水平增高，使皮脂腺分泌增多，聚积于毛囊内不易排出，致使毛囊栓塞形成粉刺，原存在于毛囊内的痤疮棒状杆菌在厌氧条件下得以繁殖，产生溶脂酶，分解皮脂中的三酸甘油脂，释放出游离脂肪酸，刺激毛囊引起炎症，进一步使毛囊壁受损而破裂，引起毛囊周围炎症形成痤疮。

　　其他因素：

　　辛辣食物、高温、化学因素等。

　　症状：

　　起初为红色小丘疹，有的顶端出现小脓疱，在扩大的毛囊口内见有前端呈黑色，后端呈黄白色脂栓，称黑头粉刺。丘疹、脓疱消退后可遗留暂时性色素沉着和小凹陷疤痕,严重者可见炎性结节或囊肿，化脓后形成脓肿，破溃后成窦道和疤痕，此时称聚合性痤疮。

　　好发于面部，尤以前额、下颌、颈部为多，其次是前胸后背，对儿分布，自觉症状轻，青春期后皮疹大多减轻或消退。

　　诊断：

　　主要发生于青年男女，皮疹好发于面部，胸背上方，有黑头粉刺，丘疹、脓疱、凹陷小疤痕，不难诊断。

　　治疗：

　　常用热水及肥皂洗患部，使皮脂减少。少吃脂肪及辛辣、油炸食物等。

　　内用药：

　　一、维生素：维生素B2、维生素B6，复合维生素B制剂，维生素E及维生素AD有一定疗效。

　　二、维甲酸类：维胺脂25mg,一日三次。

　　三、内分泌制剂：皮损严重者可酌情给予。

　　(一)已烯雌酚，每日一次，每次1mg，女性患者月经后五天使用。

　　(二)抗雄性激素：安体舒通，40mg-60mg一次，一日一次。

　　(三)皮质类固醇激素：强地松30mg，一日一次，与女性激素或抗雄性激素联合应用，效果更佳。

　　(四)抗生素：日前国内仍以四环素最常用，疗效好，会作用小，开始每日1-2g，以后逐渐减量至0.25g/日,持续2-3个月,氯林肯霉素,150mg,一日二次,病情控制后改一日一次,连用3个月以上。

　　(五)锌制剂:甘草锌胶囊,0.2g/次,一日三次,疗效评价不一。

　　(六)结节性皮疹可用强地松龙去炎松混悬液加入1%普鲁卡因(1:5)行局封,一周一次。

　　(七)面部药物按摩。

　　(八)中医治则:清肺热,祛肺风主,如清肺枇杷饮。