38.3 营养状态判断

　　鉴于机体对内外不利的环境能进行调节以维持生存，一个病人由于疾病的侵袭可能处于不理想的营养状态，而无明显的自我不适感觉。不理想的营养状态对耐受必要的治疗和促进康复都是不利的。为此，需要对每一个病人进行有关营养状态方面的调查，并根据所得客观资料作出评价。对营养状态显著不良者进行有针对性的处理。纠正营养不良能使病人较顺利地接受治疗并康复。常用的调查项目有：

　　（1）病史 除询问与当前疾病有关的症状以协助诊断外，尚应了解病人的饮食史、体重和体型方面的变化以及一切可能影响消化吸收的情况。

　　（2）体检 除一般检查外，测身长、体重、三头肌皮肤折叠厚度，（TSF，代表脂肪贮存量）、上壁中段周长（MAC）以供计算上臂中段肌肉周长（MAMC，代表体蛋白的状态）。

MAMCcm=MACcm-3.14XTSFcm

　　（3）检验 测血浆蛋白、转铁蛋白（Transferrin）或总铁结合力（TIBC）、甲状腺素结合前白蛋白、视黄醇结合蛋白、淋巴细胞计数等。进行氮平衡试验。有条件时，可测尿中3-甲基组氨酸排泄量。求肌酐/身长指数（CHI）。

CHI=24h尿肌酐×100÷标准肌酐值

　　此外，尚可进行皮肤延迟过敏试验以了解细胞免疫状态（表38-3）。

表38-3 营养状态估价指标

　　以上指标都有一定的局限性。首先，测定值变化并不都表示实际量方面也有变化。例如，白蛋白的半存留期为14～20天。在短期内往往变化不显著，难以反映体内的实际情况。转铁蛋白受多种因素的影响。因此，变化也不具有特异性。半存留期短的甲状腺素结合前白蛋白和视黄醇结合蛋白的检测技术复杂，一般临床检验室无法进行。迄今，最可靠而又能精确反映体细胞群体积的客观指标是全身可交换钠和钾以及其比值Nae/Ke。但这个指标的检测技术也很复杂，要求高，只适用于研究，难以在临床工作中推广。因此，尽管常规检验指标有较大的局限性，它们仍不失为简易而能相对客观地协助判断病人营养状态和随访营养状态变化的有参考价值的指标。