34.3 食物过敏的分类与临床表现

　　34.3.1 分类

　　食物过敏有各种分类方法。可按过敏表现的器官不同而分类，如下段所述。也可根据发病距进食时间的长短而分为速发型和缓发型两类。速发型过敏一般在进食后半小时内即发病。症状明显剧烈，如口唇及上消化道水肿，过敏性休克等，由于进食后迅即发病，过敏原较易明确，病人自己也常能识别。缓发型则于进食后数小时至数天才发病，引起的症状常常是不典型的慢性症状，如腹泻、食欲不振、慢性头痛、皮疹、紫癜，关节痛、粘膜溃疡等。缓发型较速发型为多，但因发病距进食时间较远，过敏原难于明确。

　　34.3.2 临床表现

　　因为抗体分布在周身各部的细胞和体液中，所以过敏反应可影响身体的各个部位及细胞。根据过敏在临床上表现的器官不同可分为消化系统过敏反应，非消化系统过敏反应及二者混合的过敏反应。现分述其临床表现如下：

　　（1）消化系统食物过敏反应 约占全部食物过敏的30%，反应可遍及全消化系统，主要表现如下：

　　①唇及舌部的血管神经性水肿：在进食后数分钟即可出现唇或舌部麻胀，继则明显肿起，疼痛，上唇尤为多见，在数分钟至数小时内多自行消退。此类病人多见于生食水果或蔬菜或冷食后，如香瓜、桃、白兰瓜、冰激凌等均可引起。

　　②复发性口腔溃疡：多为女性，溃疡常在唇内、舌、颊、软腭、咽弓等处，有的病程很长，久治不愈，影响进食及营养。病因复杂，其中少数人可因口腔粘膜过敏，如北京首都医院一病例，复发性溃疡15年，后诊断对花生、芝麻过敏，免用这些食物后，溃疡明显好转。

　　③胃肠道过敏：表现为胃痛、恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹痛、腹泻、排粘液便等胃肠炎的不同症状，近年来发现一部分小肠吸收不良综合征的患者对含有麦胶，即俗称面筋的食物异常敏感，其中麦胶蛋白（gliadin）是致病成分。这种病人具有各种营养不良的综合表现，包括腹泻、腹痛，体重减轻，倦怠乏力，多种维生素缺乏及电解质紊乱等。

　　（2）非消化系食物过敏反应约占全部食物过敏的半数。其中80%表现为皮肤症状，如荨麻疹、血管神经性水肿、慢性湿疹、搔痒症、过敏性紫癜等。其中的20%，在神经系统表现为偏头前或全头痛，在呼吸道表现为支气管哮喘。极少数病人可以出现过敏性休克，北京积水潭医院职工×××，因食荔枝而引起过敏性休克。

　　（3）消化系统及非消化系统混合食物过敏反应约占全部食物过敏的20%，较常见的有：

　　①腹型荨麻疹：腹痛、腹泻与荨麻疹同时发生。

　　②腹型及关节型过敏性紫癜：腹绞痛，关节红肿疼痛，同时出现紫癜。

　　③食物过敏综合征：慢性腹泻、腹痛、缺铁性贫血、消瘦、湿疹、慢性间质性肺炎等。多见于儿童，危及营养与健康，常由牛奶过敏引起。

　　上述许多临床表现常与其他疾病的症状相混淆，因此，在临床处理时，必须详加鉴别，明确诊断查出过敏原，才能给以有效治疗。