四十七、外耳恶性黑瘤

　　（一）概述

　　本病可在色素痣的基础上发生恶性黑瘤（malignant melanoma），但外耳出现的很少。文献资料报告男性病人比女性病人预后差，而女性病人在绝经期后较绝经期前预后为差，可能与身体内分泌变化有关。由于恶性黑瘤对放射线不敏感，因而放疗效果极差。常采用手术做局部广泛彻底切除。恶性黑瘤忌做活检，以防肿瘤的加速生长与转移。对外耳恶性黑瘤诊断明确或疑为恶性者必须手术治疗。

　　（二）激光手术

　　激光治疗由于比常规手术切除方便，而且激光治疗时光束呈高温，恶性黑瘤细胞色素深，细胞核大，极容易吸收光热。恶性肿瘤极不耐高温，40℃温度即可杀死肿瘤细胞，而正常组织细胞无损伤，因而治疗比较好，其优点还在于激光切割灵活，术中无肿瘤细胞转移的机会。

　　麻醉：激光治疗时忌作黑瘤局部注射麻醉，为防医源性转移种植发生，应用全麻比较理想。

　　手术步骤：激光手术时，先用Nd：YAG光刀直接输出激光插入肿瘤基部切割。如突出皮肤肿瘤用皮肤钳轻夹顶部上提用CO2激光或Nd：YAG激光刀于基底下将整个黑瘤彻底切除。观察有否残留恶性黑瘤，用激光对病灶彻底汽化。湿棉球擦干净创面，再寻找黑瘤细胞，逐层切割，直至出现正常皮肤。对可疑点激光彻底汽化。组织损伤可稍重，但不必做局部广泛切除。激光切除时可适当扩大加深基底组织切割。

　　术后，局部上龙胆紫液，创面不需包扎，开放创面。手术后局部有轻微渗出，待渗出物凝结成痂保护创面，7～10天自然脱落，痂脱落时创面已全部修复愈合。

　　术后配合大剂量VC口服及加服多簇维生素制剂，不必用抗生素。激光术后创面感染率低，可配合He-Ne激光照射治疗。