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四十五、外耳耵聍腺瘤

  (一)概述

  此病在临床中发病并非少见。耵聍腺瘤(ceruminoma)也称外耳道汗腺瘤(hidradenoma),两种名称在组织结构上极相似,但其生物特性及在耳部引起的临床症状却与一般汗腺瘤有差异。

  有的观点认为与腺体发育异常有关,即谓因胚胎性汗腺或腺管错位生长所致;也有认为腮腺或迷走性涎腺混合瘤可以侵入外耳与中耳。病人一般无耳流脓史及其他不适史。病程发展中肿瘤日渐增大时引起耳阻塞感,痒、听力不良及疼痛。伴继发感染,破溃流脓,耳部疼痛加重,并可放射至患侧头部。

  1.检查  外耳道可见软骨部有局限性肿起,表面皮肤光滑,颜色正常或呈淡红色,质较硬,压迫有疼痛,以外耳道后壁、下壁发病较多,外耳道发生不同程度的狭窄,视肿瘤大小不同。肿瘤向周围浸润者,面神经受累时也可引起面瘫。由于本病易复发并有恶变倾向,因此对可疑或者诊断明确后,必须及早彻底手术切除。

  2.治疗  激光术前应对病灶做出明确诊断。肿瘤小者,直接经耳道行激光手术切除:肿瘤大而且对面神经影响者,应结合具体情况选择手术切口,如耳前及耳后切口等。

  治疗用Nd:YAG激光或CO2激光,Nd:YAG激光刀功率10W,CO2激光功率10~15W聚焦。石英光刀上保护柄(自制)。如行外耳切口径路进行根治术,皮肤切口用外科手术刀切开,耳后切口用激光刀切,以免术后留下面部明显创伤痕迹。

  (二)激光术前准备

  1%~2%利多卡因局麻,外耳道内滴入1%~2%的卡因液,以免术中刺激耳道皮肤引起反应,术中耳道未完全堵塞者用湿棉球放入保护鼓膜。如完全堵塞者,先用Nd:YAG光刀于基底切割部分取出后,翻转耳道肿瘤内侧皮瓣再放入湿棉球保护。

  (三)激光手术

  患者取侧卧位(患耳在上),或取侧坐位,术者面对患耳。放入耳道镜,用Nd:YAG激光刀直接切开肿瘤皮肤,再用光刀剥离,如剥离困难者,光刀直接切割,直至基部切下。如手术切割时有残留应用CO2激光汽化,在金属耳镜下比较容易手术。较深肿瘤CO2激光刀切割困难也可改用Nd:YAG激光刀,接触肿瘤,间断输出激光,使其自然脱落,不必马上剥离,这样既安全又不损伤鼓膜,病人很少痛苦。

  对已向周围浸润肿瘤,不经耳道激光手术切除。改由耳外切口配合彻底治疗。用激光刀对残留肿瘤细胞比较容易。特别是对已影响面神经病灶,用CO2激光进行细胞切割比常规手术更方便易行,特别是做单个细胞切割更彻底。术中可尽力去除肿瘤细胞。切除完毕,按解剖对位缝合,一周后拆线。

  (四)术后处理

  激光术后给予抗生素治疗1周,特别是继发感染患者很重要,以及多簇维生素类制剂治疗1周。

  术后用双氧水每日清洗患部2次,以消除厌氧菌感染,保持耳道清洗,有凝结成块分泌物及时取出,并做好相应处理。

  无继发感染者,激光术后用He-Ne激光照射治疗可不用药物治疗,每日1次或2次,每次15分钟,10~15日一疗程。