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四十一、外耳血管瘤

  (一)概述

  发生于耳廓的血管瘤(haemangioma)最多见,血管瘤也可侵入或原发于外耳道。发病多为先天性,也可发生于外伤。毛细血管瘤及海绵状血管瘤分类最常见,均属于良性肿瘤。病理特点是毛细血管瘤位于皮肤浅层,由毛细血管网组成;小的似针头状,大的范围很广,表面与皮肤平齐或微突起,颜色呈浅红或紫红色。有的血管瘤呈鲜红色,常位于表皮下,尤如扩张的毛细血管。海绵状血管瘤由大小不等的血窦构成,其血管形态结构不同,有的可累及深层组织,可呈局限性,或者蔓延很广,这类血管瘤表面常高起为结节状,血管瘤甚至明显肿起,呈紫红色,可象动脉样间有搏动。

  肿瘤位于外耳道者,可引起阻塞感、耳鸣及听力减退,重者甚至耳疼痛。

  在治疗外耳血管瘤时主要用Nd:YAG激光,CO2激光容易被富含血液的组织吸收。因此在治疗后观察,疗效较差,且复发率高。Nd:YAG激光能经血液直接作用于血管组织,并且根据血管瘤特殊病理解剖,临床应用非常灵活,治疗时间快,即可做表面照射,也可做血管瘤内插入性治疗,疗效可靠。术后不易形成畸形。

  (二)激光术前准备

  激光手术治疗在外科属无菌手术,因而作者在手术前对海绵状血管瘤按无菌要求准备。由于Nd:YAG激光刀直接进入血管瘤内手术,无菌操作对手术无感染极其重要。准备敷料打包消毒备用。

  麻醉:血管瘤的手术麻醉选择局部浸润麻醉。对海绵状血管瘤直接做血窦内注射麻醉,常用1%~2%利多卡因液加1:1000肾上腺素。非海绵状血管瘤不加肾上腺素。麻醉也可做耳前颞神经支及耳后支神经(三叉神经分支)阻滞麻醉。

  (三)激光手术

  Nd:YAG激光输出功率常用10~15W,非海绵状血管采用间隔皮肤照射。光刀距血管瘤0.5cm照射,直至血管颜色由红色变为紫色即可,照射切忌汽化或炭化。对表皮下毛细血管瘤照射一次即可,3周后复查。未彻底痊愈者可同法再照射一次。

  海绵状血管瘤,尤其血管瘤血窦较多类型。激光治疗主要是瘤体内插入,Nd:YAG石英光纤削去外保护层3mm,光纤出光端40cm长度用碘酊消毒后,再用75%乙醇脱碘。患者取侧卧位,于外耳道内塞湿棉球,按无菌术消毒铺敷。光纤插入血管瘤对瘤内血管及血窦进行封闭。插入方式很多,可与皮垂直做蜂窝状插入,也可与皮肤平行插入,光刀在瘤内做180~360°多处治疗,光纤不退出皮肤刀口外。血窦多而且大者直接并高输出激光,血管瘤表面色不能改变过度,根据血窦及毛细血管扩张程序随时变化激光功率。手术只要得当,术后2~3周基本痊愈,而且不留任何皮肤损伤痕迹,血管瘤消失,正常组织代替扩张的血管瘤组织,红色变为正常肤色。

  术毕,局部上龙胆紫液,手术创面开放,无须包扎。

  (四)术后处理

  激光手术给予抗生素口服1周,12周岁以下小儿术后禁用四环素类药物,可肌注青霉素或口服SMz 3~5天即可,给予多簇维生素类药物。

  手术部位护理:术后二周内创面保护很重要。有分泌物渗出可用无菌棉签拭净,凝结块状无感染现象时不必剥离,待其自然脱落。睡眠时勿压住手术侧耳廓。