十四、外阴血管瘤

　　（一）概述

　　外阴的毛细血管扩张性血管瘤和海绵状血管瘤，与身体其他部位血管瘤一样，从先天性焰色痣发展生成。常生长于大阴唇，有时可在阴阜生长，呈小红血管痣，或蓝、红海绵状肿物，柔软，边界不清楚，可发展较大。一般无临床症状，但大的海绵状血管瘤会引起压迫症状和坠重感。

　　镜下为数量众多的毛细血管及腔不规则扩大、壁厚薄不一的海绵状两种血管瘤。

　　（二）激光术前准备

　　患者术前外阴备皮，剃除外阴毛，用0.1％新洁尔灭液冲洗外阴。视血管瘤体积，病人可采取平卧位（双下肢外展）或膀胱截石位。

　　麻醉选择：血管瘤体积不大局部麻醉，对面积较大血管瘤选腰麻、骶管麻醉或硬膜外麻醉。

　　（三）Nd：YAG激光手术

　　不论血管瘤类型及体积大小，Nd：YAG治疗为首选。水循环启动机内电源工作正常，光纤末端外露4mm。手持光纤部分40～50cm长用5％碘酊消毒后再用75％酒精脱碘备用。术者左手持无菌纱布，右手持Nd：YAG激光光纤。海绵状血管，光纤与皮肤成15°角插入皮肤血管瘤内，根据血管瘤分型注意插入深度及激光输出量。血管瘤在插入Nd：YAG激光后血管受到破坏。对血管瘤分型光纤插入点与点之间应间隔1～2mm。对较平血管瘤采用垂直于皮肤插入法，治疗范围超正常皮肤组织2mm，插入密度，深度视瘤体形态变化。注意，过密易致皮肤组织成片坏死。术毕，局部用无菌敷料覆盖保护。

　　（四）术后处理

　　术后隔2日更换1次。对面积大，激光术后可配合口服或静脉用抗菌消炎药及支持治疗。伤口敷料小便打湿者及时更换。术后2～3周痊愈。病人术后无严重疼痛感。

　　根据众多病例观察，Nd：YAG激光治疗血管瘤各型疗效较好，特别是对外阴较大类型血管瘤均能应用，对不宜广泛切除者更佳，且可反复治疗，术后不造成畸形及功能障碍。