二十七、纤维胃镜的结构和性能简介

　　概述

　　纤维胃镜的类型很多，总体结构相同，按先端部的形式和物镜的部位，分为直视、侧视和斜视三种类型。但目前由于胃镜先端部分角度改进，在临床上以直视镜应用最广。直视式纤维胃镜能满意地观察全部食管，也可以检查胃、十二指肠球部及降部上段，对食管及胃大弯观察较侧式镜清楚。

　　侧视式纤维胃镜在胃内操作灵活、观察胃窦、胃角和胃体小弯侧病更清楚，也可以观察十二指肠球部和降段上部的病变。活检调节较灵活且准确。但观察食管中段以上病变不够满意，因此，当在临床上考虑是否病变。尤其是幽门窦或小弯侧病变选用侧视镜较为适宜。

　　斜视胃镜主要是物镜使用前方斜视角30°视野具有85°的广角及焦点调整方式，因而能够观察到全食管、胃及十二指肠球部病变，对胃窦及胃角观察满意。由于视角广，先端部能向上弯曲160°，观察胃底部及穹窿部不需用回转法。

　　1．纤维胃镜的组成

　　胃镜的结构主要由先端部、弯角部、导像管、操作部、导光管和导光管接头组成，并有冷光源、照相机配件组成。

　　2．结构及性能

　　（1）先端部 ①大小长约31mm，直径13mm.现在改进换代产品直径0.8cm.②物镜侧视式，视野角为65°，观察深度在10～150mm内物像清晰。③照明为纤维导光式，在物镜前方有一个导光窗。④送气/水喷出孔在物镜后方，出口紧靠物镜，功能有注水可冲洗镜面，注气时能吹干镜面上附着的水滴。⑤吸引口及活检孔 在开口旁装有活检钳抬高器，主要调节活检钳方向。

　　（2）弯角部（可曲部）为连续先端部和导像管的一段，即为控制弯曲的部分。长度56mm，通过操作角度控制钮，可使弯曲的最大角度向上、下各100°，向左、右各50°，通过调节弯角的方向而有助于先端部通过胃内弯曲的腔道，提高观察功能。

　　（3）导像管（又名镜身）内装有导像束，（即胃壁上粘膜图像成像于目镜），送光束（即把冷光源的光输送于胃腔内），送气、送水管及吸引管等装置，外层用塑料压铸成管形，并涂上防漏水涂料，导像管有充分的弯曲性能。直径为11.5mm（现在换代产品直径8mm），有效长度1030mm。从先端起有白线刻度40～90（100）cm.每格为5cm，每隔10cm有一数字，便于胃镜插入的深度，操作时切忌将此管过度弯曲，及直角弯曲，防止内装导光成像玻璃纤维断裂。

　　（4）操作部 前端连接导像管，目镜下后方连接导光管。操作部各部名称及性能包括以下几方面：

　　目镜：视野呈圆形，在视野上边的中央部有一斜角三角形箭头，箭头指向下方，箭头所在的一边为上方。

　　透镜随动销；安装照相机，它同时能使透镜跟随移动到照相位置。

　　屈光调节环：位于目镜稍下方的位置，检查者根据自己眼睛的屈光情况，进行顺时针或逆时针转动此环，调节到胃内影像清晰为止。

　　活检钳钮（即抬钳器）：调节活检钳钮时，可使活检钍抬高能准确达到需要活检的病变部位。　

　　角度固定钮：将此钮调节顺时针转动，即采取自由位时，转动上、下角度钮，先端部可以上、下自由活动。转动上、下角度钮位，逆时针转动钮节，即采取固定位时，则可使先端固定于上、下要求的角度上。

　　左右角度固定钮：将此钮节顺时针转动，即采取自由位时，转动左、右角度钮，则先端可以左、右自由活动。转动左、右角度钮时，逆时针转动钮节，即采取固定时，可使先端固定于左、右任何要求的角度上。

　　左、右角度钮：将钮节向左转动，则胃镜先端向左，将钮节向右转动，则先端向右。

　　上、下角度钮：将钮节向左转（逆时针），则胃镜先端向上，将钮节向右转动（顺时针）。先端部向下弯曲。进行角度钮调节时，切忌急速暴力和过度弯曲，以防扭力过大折断钢丝。

　　送水送气钮：用手指（操作检查时常用左手食指）轻轻堵住中央小孔则为供气；向下按压此钮则为送水。

　　吸引按钮：按压此钮（进行检查中用左手食指）向下按压并同时踩动吸引器的脚闸可吸引胃腔内之液体或气体。

　　活检钳口活瓣：主要防止胃内液体反流。

　　活检钳入口：经活检钳入口插入活检钳、塑料导管、电凝器。激光光纤等进行检查和治疗。

　　屈光指数：供摄影时选择曝光指数用。

　　连接器：连接照相机，并使照相机固定。

　　电插销：装上照相机时自动连接通电路。

　　（5）导光管（即多功能管）　其管内装有导光纤维束，供气、供水管，吸引管，照相机同步电线及自动照相机电动机电线等。此管应避免过度弯曲，以防损坏内部机件。

　　（6）导光管接头位于导光管先端，与冷光源连接，接头部分名称及功能如下：

　　导光束：当导光管接头连接到光源上，便将光线传递到胃镜的先端部照亮视野。

　　插销：和自动曝光电路连接。

　　送气、送水接口：与液体容器相接。

　　曝光条件表：该表上注明了各种光源摄影时采用的曝光指数。

　　吸引器接口：接吸引器的吸引管。

　　C型环：顺时针转动C型环将导光管接头固定到冷光源上。

　　供气管：由冷光源内气泵输出的气体经此管导入液体容器及气/水管。

　　（7）其它配件

　　冷光源：冷光源类型很多，主要有灯泡（150W卤素灯泡、带有反光罩）、气泵（注气用）、风扇（用于光源内降温）、同步曝光中心及光源调节装置。①电源开关钮——将开关钮向上扳动为开电源；向下扳动则为关电源。有的为按压式开关。②曝光指数调节扭——常用调节到4为宜。③注气时间调节钮——分连续及定时。④脚踏开关插座及连接注气插头。⑤导光管接头插座：将导光管接头对准此插座插入并固定为止。⑥光度调节钮——调节光度的强弱，一般调到4或5最佳。

　　液体容量瓶：装蒸馏水用于冲洗胃腔不要装满，装量2/3即可。

　　活检钳：用于采取胃内活体组织。

　　细胞刷：用于刷取胃腔壁细胞。

　　照相机：通用于各型内窥镜，操作方便灵活。

　　教学镜：便于教学和会诊研究用；现在改进型为微型摄像头，直接把胃腔内病变图像显示于彩色电视上，供教学及会诊更方便。而且还可录相、打印资料、电脑储存。

　　其它有活检钳、细胞刷、清洗刷、清洗管、塑料管及牙垫等。

　　内窥镜的使用安全，诊断率高，并可进行许多镜下手术治疗。了解纤维胃镜的基本结构对开展镜下治疗提供安全保障，为能更有效地把内窥镜与多种治疗手段相结合，必须熟悉内镜。