十一、皮肤囊肿

　　（一）概述

　　皮肤囊肿在临床上一般分3型：

　　（1）表皮囊肿　是一种真皮内含有角质囊肿。系因外伤将表皮植入皮下而成。其囊肿壁为上皮结构，但基底细胞层为囊壁外层。角质层为囊壁内层并充满角质物于腔内。

　　本病好发于头皮、颈部及臀、背部。单发或多发，直径数毫米到数厘米不等，缓慢增大，质软硬而具囊性感，基底可移动，与皮肤常有粘连。皮肤表面没有似皮脂腺囊肿的开口小孔，无疼痛，如发生于受压部位时才有压迫性疼痛。可并继发感染，据记载有恶变的可能。

　　（2）皮样囊肿　常为先天性病变，由于胚胎期上皮残留而发生，属错构瘤，是由于偏离原位的皮肤细胞原所构成。除囊壁表皮细胞外，尚含汗腺、毛囊及皮脂腺等。腔内含有脱落的上皮细胞、皮脂等粥样物及有毛发。

　　多为局限性囊样肿物，幼儿及青年期发现，缓慢生长、体积不大，为柔软圆形或较硬的囊性肿块。位于皮下，与皮肤无粘连，而与基底组织粘连甚紧，不易推动，好发于眼眶周围、鼻根、枕部及口底，其次为四肢，胸背也见发病，长期生长的可发生癌变。

　　（3）粉瘤由皮脂腺囊管口闭塞或狭窄所引起皮脂瘀积形成。腔壁为上皮细胞构成，无角化象，囊外为纤维结缔组织。其内充满皮脂物逐渐分解为半流质状物质，含有大量胆固醇结晶。

　　任何年龄均发生，以青年时期头面、臂、背部发病多见。为一柔软或多个柔软或坚实的球状物，直径在1～3cm不等。作者曾激光手术切除达6～8cm的皮脂腺囊肿。粉瘤埋藏于皮肤或皮下组织内，与皮肤粘连，基底可移动。皮表可见开口小孔，推动囊肿时，此处与皮肤粘连甚紧，并见略微凹陷而出现小坑，即为直接通达皮肤表面的腺体所在导管开口。有的开口处塞着一个黑色粉刺样小栓可挤出白色蜡样物质。发病多年而无症状，易继发感染，化脓破溃，有的奇臭难闻。文献报告有癌变，多数转变为基底细胞癌，少数变为鳞状细胞癌，癌变率约2.2％～4％。

　　皮肤囊肿应与发生于体表皮肤的各类肿瘤相鉴别，有的手术中才能发现。尤其是皮肤下囊肿，因张力过大，有的不移动，而易考虑到纤维瘤。

　　（二）激光手术

　　1．较小的皮肤囊肿一般在1cm以下的、局部注射利多卡因麻醉药后用Nd：YAG于囊肿皮表最薄弱处开0.3mm小孔，挤压囊肿，排出内溶物，用蚊式钳（弯、直各一把）进入腔内切口内囊壁，另一小弯止血钳于囊壁外逐渐钝性剥离，剥离后经切口完整取出。如囊壁剥离大部分后，不便再分离的可先切除部分囊壁，再进行未完的部分钝性剥离。术毕、用无菌纱布加压适当包扎即可。

　　2．大的囊肿 不论分型，位于皮下者、局部注射利多卡因麻醉药（1％～2％），不加肾上腺素，铺敷无菌巾手术切除，选择与皮纹相同的切口，突出较重的作梭形切口，如颜面的采用微切口，切口用手术刀切开0.5cm，先排除内容物后，分离囊壁完全取出。梭形切除，用CO2激光（功率15W）或Nd：YAG激光刀（功率20W）沿囊壁完整分离后缝合切口。注意，微切口切除囊肿后用纱布多层加压包扎，勿留下死腔。此切口小的主要优点在于颜面，因而对美容有实际意义。临床实用手术观察，凡进行微切口切除术后病人康复很理想。在囊肿剥离时，钝性分离困难的，用Nd：YAG石英激光刀（功率10W）即可分离，比较干净利落，出血很微少。小切口如在0.5cm以下者可不必缝合，但也可对合一针即可。

　　（三）术后处理

　　术后服用消炎药治疗1周即可。口服用VC、B1、B2等，可适当加大剂量。术后7～10天即可痊愈。

　　术后检查伤口敷料，发现有感染迹象时进行局部处理。