三、疤痕疙瘩

　　（一）概述

　　在致伤因子作用后，组织呈进行性高度生长的疤痕组织（scar tissue），其形态特征与增殖性疤痕类似，但是疤痕疙瘩的范围超过原有的病变位置向附近扩张。原因不详，发病与全身或局部因素有关，但全身内在因素起主导作用。文献报道与身体特异素质有关。凡属特异素质者只要体表皮肤受到任何轻微损伤，如蚊虫叮咬、防疫注射及伴发毛囊炎、痤疮等都可以形成疤痕疙瘩。局部因素中包括外伤后的炎症、异物刺激、张力过大等。

　　疤痕疙瘩隆起皮表呈瘤状增生，表面光滑，颜色红润而发亮，常发现有扩张的毛细血管。皮肤损害自边缘向外伸出，蟹脚形变。皮肤损伤大小各一，外形差异，质硬，如软骨样，自觉症状多感到奇痒难受或有疼痛、灼热感。由于痛感敏锐，可能系神经末梢传导敏感或微神经瘤的形成，甚至衣服等轻轻触及即感疼痛。发展比较缓慢，大多持续增大，有的疤痕表皮及周边组织发亮，色稍呈白色。极少有自行回缩的现象，偶尔有恶变。

　　疤痕疙瘩好发于胸、肩、颈、背与耳廓，极少见于眼睑、手掌、足跖及外生殖器等部位。发病以妇女前胸上皮肤最常见，除与内在因素有关外，可能与两侧乳房的重量牵拉及呼吸运动有关系。

　　在临床上疤痕疙瘩与增殖性疤痕的主要区别，前者疤痕组织超出原有基底范围，向周围正常皮肤组织浸润扩大，病程长及持续性增长，手术切除后极易复发，而且较原有疤痕范围更加增大。增殖性疤痕组织不超出原有病损区，病程较短，而到后期疤痕可自行变平变软且较稳定。从组织学观察，疤痕疙瘩与增殖性疤痕，初期在组织学上仅是程度上不同，都有胶原纤维增生，排列不规整，呈漩涡状。疤痕疙瘩病损继续增大时，可见幼稚成纤维细胞增生，此种肿胀的透明纤维变性很明显，粘液性基质较丰富。而增殖性疤痕。后期退行性变化时缺乏胶原纤维透明变性，成纤维细胞大量存在，粘液性基质较少，胶原束逐渐变直变薄，胶原纤维排列方向整齐，而且出现弹力纤维。

　　（二）激光手术

　　疤痕疙瘩手术切除后复发较多，因此在激光切除疤痕时，进行替尔什植皮术及局部应用皮质激素药物。创口在愈合时植皮成活率高。手术用CO2激光聚焦切除（功率15～20W，视疤痕大小调节光刀功率），切割面于疤前基底，向周边浸润疤痕切除面适当大些，全部切除疤痕后清除创面炭化物，并进行替尔什取皮植皮。皮片植入后用皮质激素液浸泡，除局部外用，经口或V给予皮质激素药物。还可加大维生素C用量，每次静脉用6～8克/V滴入，及辅助多种维生素治疗。

　　植皮术中后抗感染治疗也很重要，因而，严格无菌术是抗感染的第一步。术后观查疗效满意，有的进行植皮术综合治疗有较大改变。