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第十八章 羊水检查

第一节 羊水的生理和病理

  胚胎发育期间羊膜腔中的液体称羊水(amniotic fluid)。妊娠早期羊水主在是由母全血浆通过胎膜进入羊膜腔的漏出液,这种漏出液也通过脐带和胎盘表面的羊膜及华尔通胶产生。其成份与母体血浆相似,吸是蛋白质含量与钠离子浓度稍低。母体胎儿和羊水三者间通过不断进行液体交换,保持着羊水量动态平衡。随着妊娠的发展,胎儿在羊水交换中的作用越来越大。除上述途径外,胎儿消化道的吞咽,泌尿系的排尿,呼吸道的羊水出入及皮肤的吸收等等,不仅使羊水量稳中有升,而且使羊水的成分发生了很多的改变。

  一、量

  羊水量在妊娠16周时约250毫升,34周达到高峰。妊娠晚期约1000毫升(800-1200毫升)妊娠最后2-4周天始逐渐减少,过期妊娠可减至550毫升。妊娠任何时期内羊水量>2000毫升者称羊水过多,足月时羊水时<300毫升者称羊水过少。

  二、羊水的成分

  羊水中98-99%是水,1-2%是溶质。溶质一半是有机物,一半是无机盐。此外还有极少量的细胞。

  (一)有机成分

  1.葡萄糖:头号水中葡萄糖含量较母体血清中低,约为2.02-2.76mmol/L。妊娠37周后由于胎盘的透过能力下降,葡萄糖含量亦有轻度降低。

  2.脂肪:其中50%为脂肪酸,磷脂类约为30-45mg/L,妊娠后半期胆固醇为 0.52-2.48mmol/L,甘油三酯在妊娠 30惆时为 23μmol/L,足月时平均为68μmol/L.。

  3.蛋白质及蛋白质衍生物:羊水的有机物中,50%是蛋白质及其衍生物。随着妊娠进展蛋白质逐渐减少,妊娠22周时为10g/L,30周时下降为5g/L。

  4.胆红素:正常妊娠时,羊水中有少量的胆红素,妊娠28周以前的主要是不结合但红素,以后随着胎儿肝逐渐发育成熟而使结合胆红素增加,未结合胆红素减少。

  5.代谢产物:羊水中的代谢产物主要有肌酐、尿酸、尿素、它们均随妊娠的进展而增加,反映了胎儿肾的逐渐成熟。

  6.甲胎蛋白:由胎儿肝细胞及卵黄囊合杨,其浓度从妊娠开始后逐渐上升,胎龄16-20周达高峰,可达40mg/L,20-22周以后逐步下降,32周后降至 25mg/L左右,并一直维持到足月。

  7.激素:羊水中的激素可来自胎盘及胎儿,包括皮质醇、孕酮、睾酮、催乳激素、绒毛膜促性腺激素、雌三醇及前列腺素等。

  8.酶:羊水含酶种类数十种,主要来源于羊水中所含细胞的破坏与解体,胎儿唾液腺分泌,沁尿道及肠道排泄,胎盘渗放,胎儿血清经羊膜渗入以及病理情况下由脑脊液漏出,腹腔脏器渗出或漏出。其中有诊断价值的常用羊水酶有γ-谷氨酰转移酶、肌酸激酶、胆碱碡酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等。头号水的酶学指标对于产前诊断及有关遗传病检查有一定意义。

  (二)无机成分

  1.电解质:由于胎儿低渗尿进入羊水,羊水逐渐成为低渗,钠与氯轻度下降,钾略有上升、钙、镁、磷、锌、硫、锰均无变化。

  2.气体:妊娠晚期,胎儿肾排泄的固定的酸增中,使羊水中PCO2上升,碳酸氢盐减少,酸性略增加,先兆子痫,过期妊娠及盈儿宫内生穆斯林迟缓者,羊水中PCO2均较正常时为高,如有胎儿死亡,因胎儿窒息继发的糖酵解作用可使羊水PH降低。

  (三)羊水中的细胞

  羊水中有两类细胞:一类主要来自胎儿的表皮脱落,细胞核小而致密,胞质与胞质比为1:8胖有高百分双的无核细胞;一类来自于羊膜,胞质染色深,核大,胞核与胞质比为1:3。妊娠期12前羊水中细胞很少,妊娠32周后来自羊膜的细胞减少,足月时来自胎儿的无核多角形细胞增多。用1.36mmol/L硫酸尼罗蓝染色,可将一部分来自皮脂腺的细胞染色成橘黄色,这类细胞的增多,反映了胎儿的成熟。