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附二:经皮的神经电刺激疗法

Transcuataneous electrical nerve stimulation(简称TENS)

  一、概述

  经皮的神经电刺激疗法(周围神经粗纤维电刺激疗法)是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。这是70年代兴起的一种电疗法,在止痛方面收到较好的效果,因而在临床上(尤其在美国)得到了广泛的应用。

  二、物理特性

  TENS疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于:传统的电刺激,主要是刺激运动纤维;而TENS则是刺激感觉纤维而设计的。为此TENS仪器必需具备以下条件:

  1.频率较高:多在2~160Hz之间,属低频范围。

  2.脉冲短-或更短:一般脉冲宽度多在9~350μs之间。脉冲太宽,传递疼痛的纤维便被激活,而且极板下离子化增加。但脂肪组织较多者,脉冲可宽一些。

  3.强度适宜:采用使病人有一种舒适感,不出现肌肉收缩的阈下强度。这样TENS便可选择性地激发感觉的,传入神经纤维的反应,而不触动运动的,传出神经纤维的反应。

  4.电流形态不统一,目前常用有以下几种波形:(1)对称的双向方波;(2)被单向方波调制的中或高频电流;(3)有对称的双向脉冲;(4)单向方波;(5)另一种不对称的双向脉冲,图3.3.7。

图3.3.7 TENS疗法的几种波形

  三、治疗作用机制

  有下面几种假说:

  1.闸门控制假说

  认为TENS是一种兴奋粗纤维的刺激,粗纤维的兴奋,关闭了疼痛传入的闸门,从而缓解了疼痛症状。电生理实验证明,频率100Hz左右,波宽0.1ms的方波,是兴奋粗纤维较适宜的刺激。

  2.内源性吗啡样物质释放假说

  一定的低频脉冲电流刺激,可能激活了脑内的内源发吗啡多肽能神经元,引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。有人实验证明:以极板面积24cm2置于右腿中1/3外侧面,用方波、宽度0.2ms,频率40~60Hz,电流强度40~80mA,刺激20~45分钟时腰穿脑脊液内β—内啡肽含量显著增高,认为内啡肽由于电刺激而释放入脑脊液,导致疼痛一时性显著缓解。

  3.促进局部血循环:TENS除镇痛外,对局部血液循环,也有促进作用,疗后局部皮温上升1-2.5℃

  四、设备与治疗方法

  1.仪器:凡属t升、t宽、t降和f可以任意调节的低频脉冲电疗机均可应用,L64-2型多形波治疗机即可进行此种治疗。

  电极:铅板与衬垫同直流电疗法。常用直径2-3cm规格的电极。

  2.电极放置方法常用有以下几种:

  (1)放于特殊点 即触发点,有关穴位和运动点。因为这些特殊点的皮肤电阻低,对中枢神经系统有高密度输入。这些点是放置电极的有效部位。

  (2)放在病灶同节段上 因为电刺激可引起同节段的内啡肽释放而镇痛。

  (3)放于颈上神经节(乳突下C2横突两侧)或使电流通过颅部,均可达到较好的镇痛效果。

  3.频率选择多依病人感到能缓解症状为准。慢性痛宜用14~60Hz;术后痛宜用50~150Hz;疱疹性痛宜用15~180Hz;周围神经损伤后痛用30~120Hz等。一般主张由病人自己选择认为恰当的频率。大多数患者适宜采用刺激频率100Hz,t宽0.1~0.3ms。

  4.电流强度 以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般15~30mA,依病耐受而定。

  5.治疗时间:治疗灼性神经痛2~3分钟。一般为20分钟,亦可长达1小时或数小时。

  五、主要适应证和禁忌证

  (一)适应证:头痛、偏头痛、神经痛、灼性神经痛、幻肢痛、关节痛、腹痛、术后痛、产痛、癌痛等。

  总之,TENS对急、慢性和神经性疼痛均有效果,短期治疗的疗效较长期治疗的高些。

  (二)禁忌证

  1.带有心脏起搏器的病人。特别是按需型起搏器更应注意,因为TENS的电流容易干扰起搏器的步调。

  2.刺激颈动脉窦。

  3.早孕妇女的腰和下腹部。

  4.局部感觉缺失和对电过敏患者。

  [附]处方举例

  经皮神经电刺激疗法

  电极Φ2~3cm×2于左枕部并置,方波宽0.1ms,f 100Hz,电流强度:引起明显震动感,治疗20分钟,每日一次,10次。

  适应证:枕大神经痛。

(王淑英 王小娟)