第二节　急性心包积液的影象学检查

　　心包的炎症可引起心包积液。急性心包炎可由多种感染和非感染性病因所引起。以结核性心包炎最为常见，另外支气管肺癌也是急性心包积液不可忽视的原因。

　　一、X线表现

　　（一）少量积液（200～300ml） 不易发现，侧位胸片可见心影向后增大，下腔静脉影消失。

　　（二）中等量至大量心包积液X线诊断比较容易。①心影增大，心缘上的弧段分界不清；②大血管影缩短，液体充盈所致。呈烧瓶状；③心包向两侧扩张，由于在膈上的附着点比较固定，所以心膈角变得非常锐利；④心脏搏动减弱或完全消失；⑤两肺野清晰，有助于和心力衰竭的鉴别。

　　心包积液的诊断一般不难，但应注意与心肌炎和心力衰竭的鉴别。

　　二、心脏超声检查

　　心包积液是低回声区，从而在两层心包膜之间显示一低回声或无回声区。但对心包积血或有血凝块时则造成诊断困难。

　　三、CT扫描

　　CT扫描能发现心包积液、心包膜增厚等，但不是首选的检查方法。另外，核素扫描也有助于发现心包积液。

　　诊断心包积液影象学检查方法选择的顺序：

　　1．胸部X线片，特别是侧位片对于发现少量的心包积液是有帮助的。

　　2．心脏超声检查，由于简单易行，无损伤性，便宜等，也可以作为首选的方法。

　　3．心脏的CT扫描和核素扫描检查，应在诊断困难的病例有选择地应用。

（严洪珍）

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