仙一网 - 文献资料 - 医学书籍 - 急诊医学

第二节 急性心包积液的影象学检查

  心包的炎症可引起心包积液。急性心包炎可由多种感染和非感染性病因所引起。以结核性心包炎最为常见,另外支气管肺癌也是急性心包积液不可忽视的原因。

  一、X线表现

  (一)少量积液(200~300ml) 不易发现,侧位胸片可见心影向后增大,下腔静脉影消失。

  (二)中等量至大量心包积液X线诊断比较容易。①心影增大,心缘上的弧段分界不清;②大血管影缩短,液体充盈所致。呈烧瓶状;③心包向两侧扩张,由于在膈上的附着点比较固定,所以心膈角变得非常锐利;④心脏搏动减弱或完全消失;⑤两肺野清晰,有助于和心力衰竭的鉴别。

  心包积液的诊断一般不难,但应注意与心肌炎和心力衰竭的鉴别。

  二、心脏超声检查

  心包积液是低回声区,从而在两层心包膜之间显示一低回声或无回声区。但对心包积血或有血凝块时则造成诊断困难。

  三、CT扫描

  CT扫描能发现心包积液、心包膜增厚等,但不是首选的检查方法。另外,核素扫描也有助于发现心包积液。

  诊断心包积液影象学检查方法选择的顺序:

  1.胸部X线片,特别是侧位片对于发现少量的心包积液是有帮助的。

  2.心脏超声检查,由于简单易行,无损伤性,便宜等,也可以作为首选的方法。

  3.心脏的CT扫描和核素扫描检查,应在诊断困难的病例有选择地应用。

(严洪珍)

  参考文献

  [1] 孙桐年、隋兆美、郑丽叶等:金黄色葡萄球菌肺炎85例分析与控讨、中华结核和呼吸疾病杂志,1980;3:169

  [2] 张季平:军团菌肺炎、中华医学杂志,1983;63:521

  [3] Harris HHTobin HA:Acute injuries of the larynx and trachea in 49 patients. Laryng-cope 1970;80:1376

  [4] Cho SR,Henry DA,Seachley MC,et al: Round Chelical atelectasis.Br J Radiol,1981;54:643

  [5] Bell WRSimon TL:Curretn status of pulmonary thromboemblic disease: pathophysiology, diagnosis, prevention and treatment. Am Heart J 1982;103:239

  [6] Bell WR:Pulmonary embolism: progress and problems. Am J Med 1982; 72:181

  [7] 罗慰慈:成人呼吸窘迫综合征、北京医学,1982;4:170

  [8] 蔡柏蔷等:100例肺栓塞症临床分析、中华内科杂志,1984;23:233

  [9] Dalen JE ,Brooke HL, Johnson LW,et al: Pulmonary angiography in acute pulmonary emboli-sm: indications, techniques and results in 367 patients. Am Heart J 1971;81:175

  [10] Wackers FJTh: Thallium-201 myocardial scientigraphy in acute myocardial infarc-tionand is-chemia. Semin Nucl Med 1980; 10:127

  [11] Carden DL et al: Pneumonia and lung abscess,Emerg Med Clin N A,1983; 2:347

  [12] Cho SR,et al: Round Chelical Atelectasis. Br J Radiol,1981;54:643

  [13] 李铁一等;急性肺循环障碍,肺部疾病的X线影象及其病理基础。人民卫生出版社,P119,1985

  [14] 蔡柏祥等;100例肺栓塞症临床分析。中华内科杂志,1984;23:233