第115章　肺不张的X线检查与诊断

第一节　肺不张的发生机制、分类及病因

　　一、肺不长的发生机制

　　要保持肺气腔处于良好膨胀状态，必须具备三个基本的条件。

　　（一）气道必须保持通畅 如果气管是某一部分发生阻塞则引起远侧的肺组织萎陷，气体被吸收。这种肺不张发生是以支气管梗阻为直接的原因，诊断的基本问题是找出支气管梗阻的原因，这类肺不张是指狭义的肺不张。

　　（二）胸腔负压的存在 如果胸腔内的负压消失则肺被压缩将导致压缩性肺不张，这类我们通常称之为肺压缩（压缩性肺不张）。

　　（三）肺组织必须具有良好的弹性各种疾病导致的肺纤维化，均可引起肺组织弹性减低，致肺组织萎陷。

　　另外，近代文献中所提到的所谓“圆形肺不张”（round atelectasis），是肺基底胸膜附近周围肺叶的萎陷，其重要的X线特征是“彗星尾征”-肺血管。

　　二、肺不张的分类

　　肺不张的分类方法甚多，从肺脏的解剖和X线形态可分为七类。

　　（一）一侧性全肺不张主支气管梗阻或全肺破坏、纤维化-肺硬变。

　　（二）大叶性肺不张 叶支气管梗阻为主。

　　（三）肺段性肺不张 段支气管的梗阻。

　　肺癌、结核、炎症是造成支气管梗阻的主要原因，也是上述三种肺不张的直接原因。

　　（四）小叶性肺不张 多见于支气管肺炎和支气管哮喘的患者。

　　（五）线状或盘状肺不张 多见于膈肌升高的患者，如肝脏增大、腹水等。

　　（六）压缩性肺不张 由气胸、胸腔积液、巨大胸壁或纵隔肿瘤、巨型肺囊肿，肺大泡等引起。

　　（七）弥漫性肺不张（限制性肺不张）各种原因所致弥漫性肺间质纤维化。

　　三、肺不张的致病原因

　　导致肺不张的病因是很多的，现分类叙述如下。

　　（一）支气管梗阻（图115-1、2）

　　1．支气管腔内梗阻 如肿瘤、粘液栓、支气管狭窄、支气管异物、支气管断裂、支气管痉挛等。

　　2．支气管腔外压性梗阻 如淋巴结肿大、血管环压等图115-1右下肺不张

图115-1 右下肺不张

图115-2 支气管造影示支气管阻塞

　　（二）表面张力的降低或丧失 ①各种感染性疾病；②急性放射性损伤；③化学性肺损伤。④急性成人呼吸窘迫综合征；⑤透明膜性疾病（新生儿）；⑥尿毒症。

　　（三）通气功能的低下 镇静、限制性肺疾病、肥胖、胸痛、进行性骨化性肌炎、神经源性的因素。

　　（四）小气道的死腔增加老年者、吸烟、慢性阻塞性肺疾病、仰卧的体位等。