第93章　眼眶及其周围感染

第一节　海绵窦血栓性静脉炎

　　海绵窦血栓性静脉炎是非常严重且病死率较高的疾病，自抗生素应用以来，减低了病死率。

　　一、解剖病理

　　海绵窦并非单纯的静脉通道，它由小梁结构组成，外被硬脑膜所包围。在其中有大动脉、互相吻合的静脉，因而血液运行、引流略为困难。它接受来自眼静脉的大部分回流血液，在其后端则与颈静脉丛、岩窦及翼状丛相连。由于面部（包括眼部及鼻部）静脉无静脉瓣，因而任何感染或病菌都可经过静脉回流停留在海绵窦，使血流缓行，有时被感染的凝块入海绵窦后，引起弯弯曲曲静脉内皮细胞的水肿，因而形成载有链球菌或金黄色葡萄球菌的血栓。

　　二、病因

　　常见为①面部、口唇、头部、眼界、咽喉等组织的疖肿经血运转移而来；②由眼眶峰窝织炎向后伸延至海绵窦；③其他组织的感染如乳突炎、副鼻窦炎经过侧窦或血运至海绵窦。

　　三、临床表现

　　发病急骤，病情凶险：①病变开始为单侧，前额剧烈头痛，三叉神经分布区域痛觉过敏；②眼界水肿，结膜充血水肿，眶内浸润，脓肿形成；③鼻根部静脉充血发红；④眼球很快地向前突出，转动时无疼痛；⑤第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹，眼球活动受限，甚或固定，瞳孔反射消失；⑥眼底检查见视网膜静脉扩张充血，视神经乳头水肿；⑦视力减退乃至失明；⑧病变迅速累及双侧眼眶部水肿、浸润等等；⑨全身有中毒症状，如体温升高，脉快，白细胞增多；⑩如向颅内延伸，则有脑膜炎，严重的头痛，颈强直，Kernig征（+），脑脊液检查白细胞增多，大脑或小脑可形成脓肿；如果脓性因栓流入颈静脉，可引起肺栓塞、胸痛、肺炎或胸膜炎。

　　四、诊断

　　诊断依据①全身性严重中毒症状；②双侧性超乎寻常的眼球突出，眼界、结膜充血、水肿。早期出现第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹，眼底有视网膜静脉充血及视盘水肿等；③有颅内脑膜刺激症状；④脑脊液内白细胞增多，培养时有链球菌或金黄色葡萄球菌。

　　鉴别诊断主要为眼眶蜂窝织炎：瞳孔反向正常，无视盘水肿，疼痛剧烈。

　　五、治疗

　　一旦诊断明确，迅速静脉大量应用甲氧苯青霉素、青霉素G，庆大霉素，必要时头孢菌素Ⅰ号。同时合并磺胺制剂。口服强的松。并与神经内科医师或内科医师密切联系，注视病情。经过积极治疗。绝大多数病人被挽救并保持一定的视力。

　　眼部滴用0.25%氯霉素肯药水或0.3%庆大霉素眼药水。并用湿房保护双侧眼球。