第42章　弥散性血管内凝血

　　弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coaglation,DIC)是由多种原因引起的一种中间病理过程。血液先处于高凝状态，多部位的血管，特别是微血管内发生纤维蛋白沉积和血小板聚集，因此称之为DIC。随着凝血过程的发展，凝血因子和血小板被大量消耗，同时继发纤维蛋白溶解亢进（简称溶纤），导致低凝状态而发生多部位出血，因此本病又称为消耗性凝血障碍或去纤维蛋白综合征。

第一节　病因

　　发生DIC的基础疾病就是其病因，国内DIC的常见病因如下。

　　一、感染

　　各种感染是DIC的主要原因之一，约占30%左右。其中以革兰阴性杆菌所致的严重感染最为多见，如败血症、胆道感染、泌尿道感染、伤寒、中毒性菌痢等。革兰阴性球菌脑膜炎双球菌所致的暴发性流行性脑脊髓膜炎，以往曾称为Waterhouse-Frideriehsen综合征，亦即急性肾上腺皮质功能衰竭综合征，重症流行性出血热、肝炎、麻疹、水痘等病毒感染及疟疾也是诱发DIC的重要原因。

　　二、恶性肿瘤和急性白血病

　　所占比例与感染相近。恶性肿瘤并发DIC主要见于消化道的各种粘液腺癌，大多发生于已有广泛转移的晚期病人。急性白血病中以急性早幼粒细胞白血病占首位，临床上十分常见。

　　三、产科并发症

　　仅次于上述两种病因，约占DIC的5%～10%。胎盘早期剥离、羊水栓塞、死胎滞留、先兆子痫、败血性流产、产后重症感染及羊水内注药引产等为常见原因。

　　四、手术和创伤

　　所占比例和产科并发症近似。胸腔手术、体外循环、人工心脏瓣膜置换及器官移植等大型手术，大面积烧伤和严重的挤压伤综合征等为常见原因。

　　五、肝病

　　暴发性肝炎、亚急性肝坏死和肝硬化等严重肝病的全身性出血常和DIC有关。

　　六、其他

　　严重的输血、输液反应，肺原性心脏病、急性坏死性胰腺炎、急性坏死性肠炎、某些结缔组织病、药物过敏、毒蛇咬伤及中暑等都可能诱发DIC。