第11章　真菌病

　　一、念珠菌病

　　多见由白色念珠菌引起，也有侵犯内脏或导致败血症的。常发生在机体抵抗力下降时，如恶性肿瘤、白血病、糖尿病或用大量广谱抗生素、激素和免疫抑制剂后引起的感染。

　　（一）临床表现　局部的口腔粘膜、舌、咽部有白色膜状物质，拭去可见基底部为充血糜烂面，阴道粘膜亦可有同样表现，但瘙痒显著。系统性念珠菌感染，包括肺部、胃肠道及败血症，临床可有高热、咳嗽、中上腹痛或不适。

　　（二）实验室检查　血白细胞中度升高，粘膜白色膜状物涂片找到芽孢及菌丝。系统性念珠菌感需有血、胃镜活检、痰或支气管灌洗液培养阳性才能诊断。

　　（三）诊断　粘膜白色念珠菌结合临床和涂片检查就可诊断，深部念珠菌必须有培养或活检证实。

　　二、隐球菌病

　　最多侵犯脑膜及脑，亦可侵犯肺。在急诊室常见的是隐球菌脑膜炎。

　　（一）临床表现　起病缓慢，有发热，头痛较剧烈，有恶心、呕吐，颈强直等脑膜刺激征。个别有谵妄、昏迷、视力减退、视乳头水肿等，症状与结核性脑膜炎相似。

　　（二）实验室检查　周围血白细胞升高，脑脊液压力明显升高，常规生化检查和结脑相仿，但墨汁染色可找到隐球菌芽孢，亦可用乳胶凝等法或ELISA法测血清抗体。

　　（三）诊断　根据脑膜炎的临床表现，在一机体抵抗力差或继发免疫功能低下患者，脑脊液找到隐球菌就可确诊。必要时可测血清抗体。

　　三、真菌病的治疗

　　（一）白色念珠菌引起的口腔粘膜感染（鹅口疮）可用制霉菌素100万u研成粉末，加甘油少许调成糊状，涂在口腔粘膜上。全身性白色念珠菌感染可用米康唑200～600mg静脉滴注，每8h一次，亦可用两性霉素B。

　　（二）隐球菌脑膜炎　由于脑病引起的病死率很高，降颅压就很重要，个别病人在作诊断性腰椎穿刺前最好先用20%甘露醇250ml0.5h内静滴完毕；颅压高的患者可每隔4～6h用一次甘露醇，亦可加用速尿肌内注射，加强减低颅内压。两性霉素B因为静脉滴注有高热等反应，因此宜由小量1mg/d开始，逐渐增至30～40mg/d。用药过程中如反应大，可再减量，但总量一般要2～3g。为减轻药物反应，最初可加氟美松2～5mg。用药过程中宜注意心、肾、肝功能的变化，用药时间长还可出现低钾等。侧脑室内或鞘内用药首次剂量0.05～0.1mg两性霉素B,最高剂量在0.5mg左右,加氟美松1～2mg,一般每周2次或1次。北京协和医院使用两性霉素B同时常合用5氟胞嘧啶6～8g/d,分次口服。

（王爱霞）