第二节　脉搏的观察及测量

　　一、正常脉搏的观察及生理性变化

　　动脉有节律的搏动称为脉搏。由于心脏周期性活动，使动脉内压和容积发生节律变化，这种变化以波浪形式沿动脉壁向外周传播形成脉搏。

　　（一）正常脉搏

　　1．脉率即每分钟脉搏搏动的次数。成人在安静时，每分钟脉搏为60－100次。正常情况下，脉率和心率是一致的，当脉率微弱难以测得时，应测心率。

　　2．脉律即脉搏的节律性。正常脉搏的节律是有规则、均匀的搏动，间隔时间相等，在一定程度上反映了心脏的功能。

　　3．脉搏的强弱它取决于动脉的充盈程度、动脉管壁的弹性和脉压大小。正常时脉博强弱一致。

　　4．动脉管壁的弹性 正常的动脉管壁光滑柔软，有一定的弹性。

　　（二）生理性变化

　　脉搏可随年龄、性别、情绪、运动等因素而变动。一般女性比男性稍快。幼儿比成人快，运动和情绪变化时可暂时增快，休息和睡眠时较慢。

　　二、异常脉搏的观察及护理

　　（一）频率异常

　　1．速脉 成人脉率每分钟超过100次，称为速脉。常见于发热、休克、大出血前期等病人。

　　2．缓脉 成人脉率每分钟低于60次，称为缓脉。常见于颅内压增高，房室传导阻滞、洋地黄中毒等病人。

　　（二）节律异常脉搏的速率、节律、强度发生不规则的变化。可分为：

　　1．间歇脉在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的搏动，其后有一较正常延长的间歇（即代偿性间歇），亦称过早搏动或期前收缩(图8－6)，发生机制：主要是由于窦房结以外的异位起搏点于下一次窦性搏动前发出冲动，使心脏搏动早出现。

图8－6　间歇脉

　　间歇脉多见于心脏病或洋地黄中毒的病人，也可见于少数无心脏病的健康人。

　　2．二联律、三联律是有一定规律的不整脉。即每隔一个正常搏动出现一次过早搏动，称二联律。每隔两个正常搏动出现一次过早搏动，称三联搏。

　　3．脉搏短绌即在同一单位时间内，脉率少于心率。其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。发生机制是由于心肌收缩力强弱不等，有些心输出量少的搏动只发生心间，但不能引起周围血管的搏动，因而，造成脉率低于心率，这种现象称为“脉搏短绌”或“绌脉”。见于心房纤维颤动的病人。脉搏短绌越多，心律失常越严重，当病情好转，“绌脉”可能消失。若遇此病人，应同时测心率与脉率。

　　（三）脉搏强弱的异常

　　1．洪脉当心输出量增加，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏大有力，称洪脉，见于高热病人。

　　2．丝脉 当心输出量减少，动脉充盈度降低, 脉搏细弱无力，扪之如细丝、称丝脉。见于大出血、休克病人。

　　3．交替脉 节律正常而一强一弱交替改变的脉搏。这是由于心肌受损，心室收缩强弱交替所引起，见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎等病人。

　　4．奇脉 吸气时脉搏显著减弱、甚至呈消失现象，称奇脉。奇脉是心包填塞的重要体征之一，主要是由于左心室搏出量减少之故。心包填塞时，吸气时胸腔负压增大使肺循环血容量增加，但因心脏舒张受限，体循环向右心室的回流量不能相应增加，使肺循环流入左心的血量减少，左心室搏出量则减少。见于心包积液和缩窄性心包炎。

　　（四）动脉管壁弹性的异常

　　动脉硬化时，管壁粗硬，失去弹性，且呈纡曲状，用手触摸时，有紧张条索感，如同按在琴弦上，中医称为弦脉.。见于动脉硬化病人。

　　（五）异常脉搏的护理

　　1．遵医嘱给药，做好心理护理，消除顾虑。

　　2．协助做各项检查，如心电图等。

　　三、测量脉搏的方法

　　（一）测量部位 凡身体浅表靠近骨骼的动脉，均可用以诊脉（图8－7）。常用的有桡动脉，其次有颞浅动脉、颈动脉、肱动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉、股动脉等。

　　（二）用物 手表或秒表、笔和记录本。

图8－7　常用诊脉部位

　　（三）操作方法

　　1．触诊法

　　（1）诊脉前，病人情绪应稳定，避免过度活动及兴奋。

　　（2）病人手腕放于舒适位置。

　　（3）诊脉者以食、中、无名指（三指并拢），指端轻按于桡动脉处，压力的大小以清楚触到搏动为宜，一般病人计数半分钟，并将所测得数值乘2即为每分钟的脉搏数。异常脉搏（如心血管疾病、危重病人等）应测1分钟。当脉搏细弱而触不清时，可用听诊器听心率1分钟代替触诊。测后记录结果。

　　（4）脉搏短绌的病人，应由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉率，两人同时开始，由听心率者发出“起”、“停”口令，测1分钟（图8－8）。以分数式记录。记录方法为心率／脉率，如心率为100次，脉率为76次则写成100／76次／分。

　　2．特殊仪器检测法

　　（1）脉搏描记仪检测法 用脉搏描记仪记录动脉搏动，称为脉搏曲线图。临床上利用观察脉搏波形，作为心血管疾病的诊断资料。

　　（2）血压、脉搏监护仪 一般用于危重病人，特别是对心脏病、手术期间与手术后病人的脉搏可起自动监护的作用。根据病人的具体情况设定脉搏的上、下限，越限时仪器会自动发出光、声报警。其测量结果较为迅速、准确、客观。脉搏数据均有数码显示。

　　（四）注意事项

　　1．活动或情绪激动时，应休息20分钟后再测。

　　2．不可用拇指诊脉，以免拇指小动脉搏动与病人脉搏相混淆。

　　3．偏瘫病人测脉应选择健侧肢体。