第三节　病人的卧位与安全护理

　　一、病人的卧位

　　卧位是病人卧床的姿势。卧位与论断、治疗和护理有密切的关系，正确的卧位对减轻症状、治疗疾病、预防并发症均起到良好的作用。

　　（一）卧位的性质

　　1．主动卧位 病人在床上自己采取最舒适的卧位。

　　2．被动卧位 病人自身无力变换卧位者，如意识丧失或极度衰弱的病人，必须由护士帮助更换卧位。

　　3．被迫卧位 由于疾病的影响或治疗的需要所采取被迫的卧位。

　　（二）常用的几种卧位

　　1．仰卧位

　　（1）去枕仰卧位 病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，双腿伸直，将枕横立置于床头。适用于昏迷或全麻未清醒病员，可防止呕吐物流入气管而引起窒息及吸入性肺炎等并发症；用于脊椎麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可预防脑压减低而引起的头痛（图6－18）。

　　（2）休克卧位 抬高头胸部约10度－20度，抬高下肢约20度－30度，适用于休克病人。抬高头胸部，有利于呼吸；抬高下肢，有利于静脉血回流（图6－19）。

　　（3）屈膝仰卧法 病人采取自然仰卧，头下垫一枕头，两臂放在身体两侧，双腿曲屈，使腹肌放松，适用于胸腹部检查（图6－20）。

图6－18　去枕仰卧位

图6－19　休克时卧位

　　2．侧卧位 病人侧卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲；必要时两膝之间、背后、胸腹前可放置一软枕。

　　用于灌肠、肛门检查。侧卧与平卧交替可预防褥疮（图6－21）。

图6－20　屈膝仰卧位

图6－21　侧卧位

　　3．半坐卧位 病人卧床上，以髋关节为轴心，上半身抬高与床的水平成40度－50度角（自动床、半自动床、或手摇床），再摇起膝下支架。放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。若无摇床可在床头垫褥下放一靠背架，将病人上半身抬高，下肢屈膝，用中单包裹膝枕垫在膝下将两端带子固定于床两侧，以免病人下滑,放平时应先放平下肢，再放平床头（图6－22、6－23）。

图6－22　半坐卧位（摇床）

图6－23　半坐卧位（靠背架）

　　半坐卧位适用于以下情况：

　　（1）用于心肺疾患所引起的呼吸困难的疾病。由于重力作用，部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，可使静脉回流量减少，从而减轻肺部瘀血和心脏负担；半坐卧位可使膈肌位置下降，有利于呼吸肌的活动，能增加肺活量，有利于气体交换，改善呼吸困难。

　　（2）腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人，采取半坐卧位，可使腹腔渗出物流入盆腔、促使感染局限化。因盆腔腹膜抗感染性能较强而吸收性能较差，半坐卧位可减少炎症的扩散和毒素的吸收，减轻中毒反应，同时又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。

　　（3）腹部手术后，采取半坐卧位能减轻腹部伤口缝合处的张力，避免疼痛，有利伤口愈合。

　　（4）端坐位 病人坐在床上，身体稍向前倾，床上放一小桌，桌上垫软枕，病员可伏桌休息，并用床头支架或靠背架抬高床头，使病人的背部也能向后依靠（图6－24）。

图6－24　端坐位

　　5．俯卧位 病人俯卧，头转向一侧两臂屈曲，放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕。适用于腰背部检查及某些手术后病人（图6－25）

图6－25　俯卧位　

　　6．头低脚高法 病人仰卧，头侧向一侧，将枕头横立于床头，以防碰伤头部，床尾用木墩或其它支托物垫高15－30cm，适用于某些疾病的治疗和检查，以及下肢牵引、体位引流、产妇胎膜早破，防止脐带脱出（图6－26）

　　7．头高脚低位 病人仰卧，床头用木墩或其他支托物垫高15－30cm 或视病情而定，用于减轻颅内压，或作颅骨牵引时作为反牵引力（图6－27）。

　　8．膝胸卧法 病人跪姿，两小腿平放床上，大腿与床面垂直，两腿稍分开，胸及膝部紧贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈放于头的两侧。适用于肛门、直肠、乙状镜检查及治疗、矫正胎儿臀位及子宫后倾（图6－28）。

图6－26　头低脚高位

图6－27　头高脚低位

　　9．截石位 病人仰卧于检查台上，两腿分开放在支腿架上，臀部齐床边，两手放在胸部或身体两侧。常用于会阴、肛门部位的检查治疗或手术，分娩时也取此位（图6－29）。

图6－28　膝胸位

图6－29　截石位

　　二、病人的安全护理

　　对烦躁不安、高热、谵妄、昏迷及危重病人，要防止发生坠床、撞伤、抓伤等意外，必须及时、正确地应用保护具，以确保安全。

　　床档的应用 临床上有用帆布、木质或金属制成的床档，使用时须两侧 同时使用，一侧靠墙的可在外侧放置床档，床头及床尾用布带固定好，在进行治疗和护理时，可解开带子，操作完毕即将床档固定好。为便于护理操作，床档中间可安装活动门，使用时打开，用毕即关好活动门，使意识不清的患者或患儿的活动限制在床档范围内（图6－30）

　　带床档的新式病床，不用时将床档插于床尾，使用时可插入两边床沿。多功能床档附加一木桌，以便病人在床上进餐，必要时还可插入患者的背部，作体外心脏挤压时使用（图6－31），也可按需要升降（图6－32）。

图6－30　带活动门的床档

图6－31　多功能床档

图6－32　半自动床档

　　2．约束带的应用 需限制病人肢体活动时使用约束带，常用于固定手腕和踝部，防止发生意外。

　　（1）宽绷带约束 先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫外稍拉紧，使不脱出（以不影响肢体血循环为度），然后将带子固定于床缘上（图6－33 6－34）。

图6－33　双套结

图6－34　约束带加棉垫作腕部固定

　　（2）筒式约束带 需限制病人坐起时可用筒式约束带固定。筒式约束带用布制成，宽8cm长12cm。操作时，将患者两侧肩部套进袖筒，腋窝衬棉垫，两袖筒上的细带子在胸前打结固定，将下面两条较宽的长带系于床头（图6－35，6－36）。

　　（3）膝部约束带 常用于固定膝部，限制患者下肢活动。膝部约束带宽10cm长280cm，用布制成。操作时，两膝衬棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两头带各缚住一侧膝关节，然后将宽带两端系于床缘。（图6－37，6－38）

图6－35　筒式约束带

图6－36　筒式的约束带固定法

图6－37　膝部约束带

图6－38　双膝固定法

图6－39　尼龙搭扣约束带

　　（4）尼龙搭扣约束带 操作简便、安全，便于洗涤和消毒，可以反复使用，临床已广泛应用。可用于固定手腕、上臂、踝部、膝部。约束带由尼龙搭扣和宽布带构成（图6－39），操作时，将约束带置于关节处，被约束部位衬棉垫，松紧度要适宜，对合尼龙搭扣后将带子系于床缘.。若无上述特制的约束带时，可用大单代替，固定双肩和膝关节。

　　（5）使用约束带的注意事项

　　①用前应先向病人及家属解释清楚，可用可不用时应尽量不用。

　　②保护性制动措施，只宜短期应用，同时须注意病人的卧位舒适，要经常更换体位。

　　③被约束的部位，应放衬垫，约束带的松紧要适宜，并定时放松，按摩局部以促进血液循环。

　　④约束时应将病人的肢体置于功能位置。

　　3．支被架的使用主要用于病人的肢体瘫痪时，防止盖被压迫肢体而造成不适和足下垂等，也可用于灼伤病人使用暴露疗法时有助保暖。

　　复习思考题

　　1.口腔护理的目的是什么？适用于哪些病人？

　　2.常用的漱口溶液有哪些？进行护理操作时应注意什么？

　　3.床上洗头的目的是什么？注意些什么事项？

　　4.床上擦浴的目的及注意事项是什么？

　　5.卧有病人床更换床单的方法及注意事项有什么？

　　6.晨、晚间护理的目的及内容是什么？

　　7.常用卧位有几种？仰卧位、侧卧位、半坐卧位的适应症及其意义是什么？

　　8.病人发生药物过敏性休克时应采取保种卧位？

　　9.危重病人意识不清时，应采取何种安全措施？

　　10.使用约束带时应注意些什么？

　　11.褥疮发生的主要原因有哪些？

　　12.对长期卧床的病人，应采取何种方法预防褥疮？