第十节　眼与职业病及化学中毒

　　一、有机化合物中毒

　　甲醇：是重要化工溶剂，主要由呼吸道和皮肤、粘膜吸收中毒。常见有球后视神经炎，视网膜充血和水肿等。

　　苯及其衍生物：是工业用溶剂，又是制造杀虫剂、染料、炸药和塑料等原料之一。局部接触可发生结膜炎和角膜炎，中毒时可出现神经炎，视网膜出血和视网膜脉络膜萎缩，在二硝基酚、三硝基甲苯、萘和萘酚中毒，可发生双眼中毒性白内障，特点为初期晶体前囊下有灰色尘状混浊，后即融合扩大呈环状和盘形粒状金属反光，然后向中央部扩散，使晶状体核呈环形，花瓣形和盘状混浊，最后整个晶状体混浊。醚及其衍生物，直接接触对结角膜有刺激，中毒可产生夜盲和弱视。

　　三氯乙烯：使用于染料、橡胶、皮革和油漆等工业，中毒可发生球后神经炎，视神经萎缩和三叉神经麻痹等。

　　二硫化碳：主要用于人造粘胶纤维、橡胶、搪瓷和玻璃工业，中毒时可出现眼肌麻痹，眼球震颤和球后视经炎等。

　　硫化氢：可用作提炼金属，一般为工业废气。中毒时可产生球后视神经炎和视神经萎缩等。

　　四氯化碳：常用作漆、橡胶、硫黄和树脂等溶剂，中毒时可产生球后视神经炎和视神经萎缩等。

　　一氧化碳：在化工、冶金和煤炭燃烧不充分情况下，易引起中毒，眼部症状有结膜下出血，眼外肌麻痹。瞳孔散大及反应异常。眼底可见紫绀、视网膜出血、视神经视网膜炎，色觉障碍和皮质性黑蒙等。

　　氰化氢：为冶金、电镀、制药等生产过程中散发的气体，接触可刺激眼部，中毒可产生弱视或黑蒙，眼底变化类似视网膜中央动脉栓塞情况，继之发生视神经萎缩。

　　汽油：用于燃料、橡胶、油漆和印刷等工业溶剂，中毒可发生眼肌麻痹或慢性结膜炎。

　　有机磷：为农业杀虫剂，如敌敌畏和滴滴涕等，中毒后由于引起乙酰胆硷过多积聚，出现瞳孔缩小和调节　痉挛等。

　　有机氯：常用制剂有六六六等，中毒后发生视力模糊，眼睑抽搐，眼球震颤，如直接溅入眼内，可引起疼痛和充血等刺激症状。

　　二、金属中毒

　　铅：主要为吸入铅和化合物的蒸气和粉尘引起中毒，表现为眼肌麻痹，眼睑震颤，眼球震颤，瞳孔异常，视网膜动脉痉挛，动脉周围炎，视神经炎和视神经萎缩等。

　　汞：主要为吸入汞和其化合物的蒸气和粉尘，中毒后表现为视力减退，眼球震颤，眼肌和瞳孔麻痹，视野缩小，视网膜出血和变性以及视神经萎缩等，此外，晶状体前囊下可见细小粉末状棕色金属反光，叫“汞化晶体”，具有一定的诊断意义。

　　银：长期暴露于银灰尘和用硝酸银滴眼，可在结膜或角膜上发生棕黑色银沉着，内眼和吸入银盐中毒，可在晶状体表面有灰棕色或棕红色均匀反光，为银中毒重要体征之一。

　　锰：吸入锰粉末和烟尘中毒时，出现瞳孔形状不规则，集合不全，眼球震颤，流泪和视野缩小等。

　　铊：用于制高度屈光玻璃和钨丝等，中毒后可发生虹膜睫状体炎，白内障，眼睑下垂，视神经炎和视神经萎缩等。

　　三、非金属无机化合物中毒

　　砷：砷的化学制剂常用于化工、农药和医学上，中毒可引起结膜炎，巩膜炎，视神经炎，虹膜睫状体炎和视神经萎缩等。

　　磷：在工业上用于制造火柴，灭鼠药，杀虫剂，磷肥和药品等，中毒后因抑制胆硷胆酶的活力，发生瞳孔极度缩小，调节　痉挛，视力模糊，眼压低，视网膜出血，视神经视网膜炎和球后视神经炎等。

　　四、药物中毒

　　奎宁：可发生弱视或黑蒙，视网膜血管狭窄，视网膜水肿和出血，偶见视盘水肿，晚期可致视神经萎缩。

　　解热镇痛药：如安替比林，阿斯匹林等，眼部可出现过敏反应，如皮疹，眼睑结膜浮肿，角膜上皮剥脱，甚至形成角膜溃疡穿孔，视神经炎和视神经萎缩等。

　　巴比妥类和吧啡类药物：可引起上睑下垂，眼球震颤，过敏性结膜炎，中毒性弱视，视网膜血管痉挛，瞳孔缩小，视神经萎缩等。

　　水杨酸盐药物：可有中毒性弱视，皮质性黑蒙，幻觉，眼球震颤，过敏性结膜炎，视野向心性收缩和瞳孔散大等。

　　山道年：可产生黄视症或紫视症色觉改变，还可有瞳孔扩大，对光反应迟钝，怕光和流泪等症状。

　　麦角：可发生瞳孔散大，调节　麻痹，视网膜血管痉挛、出血和水肿，视野缩小和中毒性白内障等。

　　磺胺药：中毒时可出现假性结膜炎，虹膜炎、视网膜水肿和出血，视神经炎，暂时性近视，中毒性弱视，白内障，眼肌麻痹等。

　　抗生素：可发生视神经视网膜炎，视神经炎，眼外肌麻痹，眼球震颤和弱视等。

　　皮质激素：全身或局部长期应用皮质类固醇，可引起继发性青光眼，严重者可有视盘凹陷，视野缺损等典型改变。其发病机理据认为系影响了粘多糖的代谢，使粘多糖堆积于小梁，使眼压升高，一般停药后眼压可下降。长期使用皮质类固醇可引起晶体后囊下的皮质性白内障，多见于类风湿性关节　炎等疾病，而其他疾病如哮喘、溃疡性结肠炎等则很少见有此类白内障发生。长期局部使用皮质类固醇还可以使角膜发生细菌性感染、单疱病毒性角膜炎以及真菌性角膜炎，甚至可导致角膜穿破。长期或大剂量的皮质类固醇药物可引起黄斑区色素上皮屏障功能受到破坏，而发生中心性浆液性视膜脉络膜病变，或使原有病变加剧，甚至发生泡性视网膜脱离。因此，近年来对中心性浆液视网膜脉络膜病变均主张禁用皮质类固醇药物。

　　乙胺丁醇：系抗结核药，服用过量中毒时首先发生闪光感，数日后视力明显下降，类似急性球后视神经炎，可出现中心、旁中心，亚铃状或束状暗点。也可发生象限性或向心性缩窄性视野缺损。也可发生视盘炎和视网膜出血。症状多出现在服药后数月，停药后视力可逐渐部分恢复。

　　乙胺碘呋酮：短期大剂量用药时，部分病人出现灯周光环，药物减量后即可消失，用药两周以上者，易产生角膜内色素沉淀，表现在角膜缘下部上皮内有棕黄色结节　状颗粒沉着，停药后亦很快消失。

　　洋地黄：洋地黄中毒能引起色觉异常、视物有蓝边，或一般的黄、橙、绿色色视，视力一般正常。偶尔有结膜炎及眼外肌麻痹现象。

（白建伟）