第三节　病毒性结膜炎

　　一、流行性角结膜炎(epidemic kerato-conjunctivitis E.K.C )

　　（一）病因：

　　为腺病毒8型，19型及37型所引起。其中8型多见，传染性强，曾引起世界性流行。

　　（二）临床表现

　　初为急性滤泡性结膜炎，继则出现角膜炎。

　　1.急性结膜炎期：潜伏期5～12天，多为双侧，一眼先起，常伴有头痛．疲劳．低热等全身症状。自觉有异物感．刺痒，但分泌物少，且为水样。1／3的病员结膜上可见伪膜，结膜高度充血．水肿，在下睑结膜及穹窿部有多的圆形滤泡，有时结膜下可出现点状出血，耳前淋巴结肿大，且有压痛。约5～7天后，结膜炎症状逐渐消退。

　　2.浅层点状角膜炎期：结膜炎症消退后，有时患者仍感怕光．流泪．异物感及视力模糊。检查时，以1％荧光素染色后，在裂隙灯下可见角膜中心区有很多散在点状着色，上皮下有圆形浸润点，将上皮微微抬起，但不形成溃疡。病程可达数月或数年，浸润逐渐吸收后，常可留下不同程度的薄翳，一般对视力无大影响。

　　（三）治疗

　　以局部用药为主。0.1％疱疹净、0.5 %环胞苷．0.05～0.2%阿糖胞苷或4～5％吗啉双胍（ABOB）等眼药水，白天可每小时点眼一次。在角膜炎期加点0.5%醋酸可的松液或0.1%地塞米松液每日四次，或用氢化考的松．强的松龙的混悬液作结膜下注射，每次0.2～0.3毫升，可以帮助抑制炎症，促进浸润吸收。抗生素（如氯霉素、金霉素等）点眼每日四次，它们虽然对病毒无效，但可预防继发细菌感染，在角膜不染色后，加点狄奥宁液促进混浊吸收。

　　许多小流行是起源于医院．诊所被污染的器械或药水，为了预防起见，应注意消毒，防止交叉感染。

　　二、流行性出血性结膜炎（epidemic hemorrhagic conjuntivitis）

　　为一种新型结膜角膜炎，1969年开始流行于东南亚，1971年传到我国，为暴发流行，传染性极强，儿童比成人为轻，婴幼儿很少患本病。常发生于夏秋季节　。

　　（一）病因

　　由微小核糖病毒（picorna virus）组中的肠道病毒70型(enterovirus type 70)引起。

　　（二）临床表现

　　与一般急性卡他性结膜炎相同，但较为严重。

　　1.潜伏期短，约为8～48小时，多数在接触后24小时内双眼同时或先后发病。有较重的怕光、流泪、异物感，甚至眼部有磨痒，刺痛或眼球触痛。

　　2.分泌物少，为水样或浆液性。

　　3.眼睑高度水肿。

　　4.球结膜下出血：发病后2～3天内即见球结膜下有点状、片状出血，重者波及整个球结膜，7～14天后消失，尢以青年人多见。

　　5．角膜上皮点状剥脱：起病时即发生，用荧光素染色，在裂隙灯下可见角膜有弥漫细小的点状着色，约一周后，随结膜炎的痊愈而消失。愈后不留痕迹，不影响视力。

　　6．耳前淋巴结肿大。

　　极少数病人在结膜炎症消退后一周发生下肢运动麻痹。

　　（三）治疗

　　1.4～5％吗啉双胍（ABOB）点眼，每1～2小时一次。抗生素点眼可帮助抑制细菌感染。

　　2.结膜炎症状消退后，角膜上皮剥脱未愈者，可加点0.5%醋酸可的松眼液或0.05%地塞米松液，每日3～4次。

　　（四）预防

　　此病常在医院内流行，病人所用的物品要严格消毒。

　　三、咽结膜炎（咽结膜热）（pharyngo-conjuncetival fever）

　　本病以发热(38.5～40°C)、咽炎和单眼或双眼的急性滤泡性结膜炎三联症为其特点。1953年首次在美国流行，1956年陆续传播至欧洲、亚洲，多见于4～9岁的儿童及青少年，常于夏冬季在幼儿园、学校中流行。

　　（一）病因

　　由腺病毒Ⅲ型引起，潜伏期5～6天。通过呼吸道或接触感染，也可通过游泳池传播。

　　（二）临床表现

　　1.前驱症状：全身无力，体温升高，头痛、咽痛、肌肉痛及胃肠系统症状，咽部充血，淋巴组织增生，颌下及颈部淋巴结肿大。

　　2.眼部表现为急性滤泡性结膜炎，单眼发病，2～5日后累及另眼。通常无角膜并发症，少数病例伴有角膜上皮下浸润。

　　3.病程2天～3周，平均7～10天，预后尚佳。

　　（三）治疗

　　同流行性角膜炎。

表5－2　三种病毒性结膜炎的鉴别表