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第四节 睑与睫毛位置异常

  眼睑的正常位置是:(1)眼睑与眼球表面紧密接触,形成一个毛细间隙,使泪液能吸附在这一毛细间隙中,随着瞬目动作向内眦流动,同时润泽眼球表面。(2)上下睑的睫毛分别向前上、下方整齐排列,可阻挡尘埃、汗水等侵入眼内,但绝不与角膜相接触。(3)在内眦部睑缘前唇的上、下泪点,依靠在泪阜基部,以保证泪液能顺利导入。一旦发生异常,会对眼球带来危害。

  一、倒睫(trichiasis)

  睫毛倒向眼球,刺激眼球称为倒睫,

  (一)病因

  因毛囊周围瘢痕收缩所致。凡能引起睑内翻的各种原因均能造成,其中以沙眼常见,特别是瘢痕期沙眼。此外,睑缘炎、睑腺炎、烧伤、外伤、手术等均可通过瘢痕的形成,改变睫毛方向,使睫毛倒生。

  (二)临床表现

  1.自觉症状为持续性异物感、流泪、羞明、眼睑痉挛等。

  2.体征为被倒睫摩擦引起的结膜充血,角膜混浊,甚至形成角膜溃疡。

  (三)治疗

  1.拔睫毛法:对于少数倒睫毛可用拔睫毛镊子拔除,但拔除后不久又可再生。

  2.电解法:为避免倒睫再生,可用电解法破坏毛囊,以减少睫毛再生的机会。(图3-2)

图3-2 倒睫电解器

  3.手术:为数多或密集的倒睫,乃由瘢痕性睑内翻引起,可行睑内翻矫正术。

  二、睑内翻(entropion)

  (一)定义:睑内翻为一种睑缘内卷、部分和全部睫毛倒向眼球刺激角膜的反常状态。

  (二)病因和类型:

  1.瘢痕性睑内翻:由睑结膜和睑板瘢痕性收缩弯曲所引起,常见于沙眼瘢痕期,也可发生于结膜烧伤、结膜天疱疮及白喉性结膜炎等病之后。

  2.痉挛性内翻:主要发生在下睑,由于眼轮匝肌痉挛收缩所致,多见于老年人。因老年人皮肤松弛,以致失去牵制眼轮匝肌纤维的收缩作用,加上眶指肪减少,使眼睑后面缺乏足够的支撑。此外结膜炎、角膜炎的刺激,长期将眼包扎过紧,小眼球、无眼球等均可诱发本病。

  3.先天性睑内翻:主要见于婴幼儿下睑内翻,大多由于内眦赘皮牵拉,体质肥胖及鼻根部发育不够饱满所致。也有些是由于睑缘部眼轮匝肌发育过度或睑板发育不全引起。

  (三)临床表现:同倒睫,但更严重,睑缘内卷,倒睫刺激角膜,可造成角膜溃疡和角膜混浊。

  (四)治疗针对不同原因进行。

  1、瘢痕性者手术矫正。

  2、痉挛性者去除病因,老年者手术治疗。

  3、先天性者,轻度内翻可随年龄的增长而减轻或消失,较重者可行手术矫正。

  通用教材P51图3-3眼睑及睫毛的位置

  三、睑外翻(ectropion)

  (一)定义:睑外翻是睑缘离开眼球、向外翻转的反常状态。轻者睑缘于眼球离开,重者暴露睑结膜,甚至眼睑全部外翻。

  (二)病因和分类

  1.瘢痕性:由于眼睑外伤、烧伤、眼睑溃疡、眶骨骨髓炎或睑部手术不当等所造成的皮肤瘢痕牵引所致。

图3-3 眼睑及睫毛的位置

1.正常位 2. 有倒睫,无内翻

3.内翻和倒睫 4.内翻矫正

  2.痉挛性:由于眼睑皮肤紧张,眶内容充盈眼轮匝肌痉挛压迫睑板上缘(下睑的睑板下缘)所致。常见于患泡性结角膜炎的小儿,或高度眼球突出的患者。

  3.麻痹性:仅见于下睑,由于面神经麻痹,眼轮匝肌收缩功能丧失,下睑依其本身的重量下垂面形成外翻。

  4.老年性:仅见于下睑,由于老年人的眼轮匝肌功能减弱,眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛,使睑缘不能紧贴眼球,终因下睑本身重量下坠而外翻。加上外翻引起的泪溢、慢性结膜炎,使患者频频向下擦泪,加剧了外翻的程度。

  (三)临床表现

  1.因泪小点外翻,发生溢泪。

  2.暴露部分的结膜变充血、肥厚、干燥、粗糙、甚至呈表皮样改变。

  3.严重者可导致睑闭合不全及暴露性角膜炎。

  (四)治疗:去除病因、涂抗生素眼膏,夜间包盖,防止干燥,保护角膜。

  1.瘢痕性:彻底切除瘢痕,作植皮术。

  2.麻痹性:轻者涂眼膏及眼垫包扎,重者应行眼睑缝合术以保护角膜。

  3.老年性:轻者,应嘱其向上擦泪,以减少或防止外翻加剧。重者手术矫正,以缩短睑缘为原则,最简易的方法是在结膜睑板层及皮肤肌肉层各作一个三角形切除,然后缝合之。