第二节　细胞移植和组织移植

　　细胞移植　细胞移植之所以属于器官移植范畴，是因为是具有两个明显的特征：同种异体移植后必然发生不同程度的排斥反应；被移植的细胞从供体到受体的全部操作过程始终保持着活力。然而，细胞移植和通常所说的器官移植相比较，则有其自身的特点如，如：①它不具备有器官的正常外形及解剖结构，不再是一完整的器官，而是一细胞群，移植时常制成细胞悬液，无须吻合血管，因此，移植是通过各种输注途径来实现的；②供体细胞在分离、纯化、备制和输注过程中，多有损伤和活力丧失，为了取得疗效，要作大数量的高活力的细胞群团移植；③移植物在体内是可以移动的，所以可在远离原来植入部位处遭到破坏，也可在远处发生局部症状和反应；④移植细胞多不在原来解剖位置，失去了正常生存环境，对长期生长不利；⑤移植细胞经过几代传代繁殖后，就会发生变异，而逐渐失去原器官的固有功能，因此，细胞移植的有效期多数是暂短的。认识这些特点，对开展细胞移植是很重要的。

　　细胞移植实际上开展较早，例子就是输全血。但现今，明显作为移植范围提出来，临床应用日益广泛而受信注目的，则是骨髓移植。骨髓移植的适应证有两大类：肿瘤性和非肿瘤性疾病。肿瘤性疾病包括急性白血病、慢性髓性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病、骨髓增生异常综合征而属于非肿瘤性疾病有重症再生障碍性贫血、遗传性免疫缺陷病、地中海贫血、骨硬化病化获得性免疫缺陷综合征等。至今，仅在同胞间HLA（人类白细胞抗原）配型相符者间进行，即血缘关系的异基因骨髓移植，并输入足够的细胞数（一般为5×10⁸kg），始有一定疗效。近来应用于临床的还有同种胰岛素用量的作用，少数能长期停用。近年也有开展肝细胞移植治疗重症肝炎肝昏迷，脾细胞移植治疗重症血友病甲和晚期肝癌而获得一定的疗效。

　　组织移植多数属于支架移植，有的还是自体移植为主；少数是有活力的混杂在一起的细胞和组织移植。

　　1.粘膜移植　用于修补粘膜创面的缺损，常为自体移植，如眼睑粘膜可采用颊部粘膜修补，移植时须加压固定，以免粘膜收缩，才能获取较好生长。

　　2.脂肪移植　用于填平面部的凹陷畸形，预防神经或肌腱松解术后，发生再粘连，亦为自体移植，脂肪可取自臀部。因移植的脂肪片易被吸收（可达20%～40%），故宜切取较大的脂肪块；术中动作须轻柔，术后2周内易发生脂肪液化，可予抽出并用绷带作压迫包扎。

　　3.筋膜移植　由于筋膜的韧刀和不吸收性，可利用吊带，如切取自体大腿阔筋膜作吊带牵引，以矫正颜面神经麻痹后的口角歪斜；在巨大腹股沟疝修补时，移植阔筋膜于腹股沟管后壁，以加强腹壁薄弱处。阔筋膜还可用作关节成形术时的隔离物。

　　4.肌腱移植　自体移植用于修补肌腱缺损或替代丧失功能的肌腱。如移植胫前肌腱到足部外侧，长肌腱到第一跖骨，以治疗急性脊髓灰质炎后遗腓骨肌瘫痪所致的严重足内翻。

　　5.肌移植　常用的是带血管神经蒂的肌，移植后，利用其收缩能力，来替补丧失功能的肌，如移植股薄肌箍绕肛门，以治疗肛门失禁；在面神经麻痹时移植部分颞肌或咬肌，使其产生一些表情动作。

　　近来，有应用带血管的自体游离肌移植，如用游离胸大肌治疗前臂肌缺血性挛缩。更有应用带血管的游离肌皮瓣复合组织，如股薄肌皮瓣或背阔肌皮瓣来治疗的。

　　6.血管移植　适应证有：①修补血管或分流用，恢复正常血液通路，常用于动脉瘤、动静脉瘘和血管损伤切除术后。②作转流或分流用，以治疗原血液通道的梗阻。如用大陷静脉在主动脉与冠状动脉间搭桥，治疗冠状动脉梗塞。自体血管或经过处理的同种异体血管都可作为移植材料。临床上常用自体静脉来替代四会小口径动脉缺损。由于静脉腔内有单向瓣膜，应将静脉远端和动脉近端相接，以免血流受到阻碍。

　　7.软骨移植　常用的是自体肋软骨。用来填补软骨或骨（如颧骨、颌骨、眼眶）的缺损，或用作鼻、耳再造的支架。

　　8.骨移植　移植骨可采自病人自体或其他供者。常用是的髂骨、肋骨、股骨和胫骨。由于骨移植属结构移植，可将取来的骨经过化学溶液、冷冻或冻干等方法处理，放入骨库中备用。骨移植用于填补骨切除术的缺损，修复缺失大块骨质的假关节，脊椎融合术和关节骨折时作内固定。

　　随着显微外科技术的发展，应用带血管蒂的游离自体骨移植已在临床试用，如带腓动静脉蒂的游离腓骨和带旋髂浅或深血管蒂的游离髂骨移植治疗外伤或骨髓炎死骨脱落后的大段骨缺损，以及骨折不连接所致的假关节。

　　9.神经移植　由于移植的神经无直接血液供应，须从周围组织获取营养，细小的神经远较粗大者容易成活，因后者的中部难以得到必要的营养而易坏死。神经移植最好在伤后2个月内进行，应避免时间过久，因离断的远端神经端易发生纤维化。移植时要求局部无感染，特别注意无菌技术，动作轻柔，以减少瘢痕，并且要求无张力。

　　10.大网膜移植　大网膜有很丰富的血管，再生能力强，易与其他组织发生粘连而形成广泛侧支循环。临床上作带蒂或游离自体移植。适应证有：颅骨或头皮大块缺损修复，下肢和乳癌根治术后顽固性溃疡、颅内广泛小血管狭窄或闭塞所造成的脑缺血、颜面萎缩畸形、下肢血栓闭塞性脉管炎的治疗等。游离移植时需应用显微外科技术，将大网膜的动静脉与相应部位的动静脉作吻合，带蒂移植时谨防大网膜在其穿过的皮下隧道内受压或损伤。

　　11.脑组织移植　指选取供体脑组织或特定区域的神经原组织植入于患者脑内，用于治疗相应的疾病。目前应用的临床主要类型有：①脑内移植治疗帕金森病，包括自体肾上腺髓质移植、胎儿中脑黑质和肾上腺髓质移植等。②小脑移植治疗小脑萎缩，主要是单纯性小脑萎缩和晚期小脑皮质萎缩。③神经内分泌组织移植治疗神经内分泌疾病，如下丘脑前区移植治疗中枢性尿崩症、垂体移植治疗成人垂体前叶功能减退症、垂体移植治疗垂体性侏儒。④脑组织移植治疗低能儿大脑发育不全。⑤脑组织移植治疗外伤性截瘫、癫痫和扭转性痉挛。脑组织大多源自胎脑，制备成悬液或匀浆，也有经短期培养的。上述各类脑组织移植均有一定的疗效。

　　12.胸腺移植　胸腺是人体的中枢免疫器官，移植后可重建或提高人体的免疫功能，从而治疗晚期恶性肿瘤和免疫功能低下疾病。胸腺取自胚胎，制成细胞悬液或切成薄片以供应用。具体适应证：①已不能切除、也不能行介入栓塞治疗的晚期肝癌或其他晚期恶性肿瘤；②支气管哮喘、牛皮癣、多发性神经根炎、肌炎等。