第十一节　控制性降压

　　麻醉期间使用降压药物或某些方法，主动地使病人的血压作有控制的降低，即为控制性降压。其目的是为了减少手术野的渗血、降低大血管内的张力或控制高血压危象，使之有利于手术的进行。保证病人的安全。适用于：①出血较多而止血困难的手术操作如脑膜瘤、颅内血管手术等。②大血管手术时降低血管壁张力如动脉导管未闭、主动脉缩窄切除术等。③内耳手术需使手术野清晰。④高血压症、嗜铬细胞瘤、交感神经纤维瘤等手术需要控制血压时。下述情况禁用：①严重肝、肾功能障碍。②冠心病或循环衰竭。③血细胞过多症。

　　常用的控制性降压药：①神经节阻滞药，如六烃季胺、三甲噻酚。②肾上腺素能受体阻滞药，如苄胺胺唑林。③血管扩张药，如硝普钠和硝酸甘油、三磷酸腺甙，直接作用于血管平滑肌，作用开始快、消失亦快，可控性强，使用更为广泛。亦可用椎管内麻醉降压，但可控性差。多数吸入全麻药如氟烷、安氟醚、异氟醚随浓度升高而增加对中枢和心肌的抑制作用，故可通过调节全麻的深度以辅助血压的升降。

　　注意事项：①在气管内麻醉下进行降压 较为安全。②降压标准以渗血减少或大血管张力减低为宜，最低限度不低于8kpa。③用药物降压应使血压下降缓慢为宜，切勿骤然降低。④降压时间越短越好，一般以30～60分钟较安全。⑤升压后应注意止血。⑥加强病情监测，预防可能发生术后反跳性出 血，肾功能损害、冠状动脉或脑动脉血栓等并发症。

（刘碧源）