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第二节 腹部爆震伤

  一、临床表现及诊断

  爆震伤(即冲击伤)是指冲击波击中生物体时释放出的能量而造成的各种损伤,冲击波作用于腹部引起腹部爆震伤是闭合性腹部外伤原因之一。爆震伤与一般创伤相似,但又有其特殊性,其特点是外轻内重(体表损伤轻而内脏损伤重),发展迅速(中度以上的冲击伤病情发展快),常发生多部位或多脏器伤。因此检查必须全面仔细,以免漏诊。冲击波可引起腹腔实质性脏器如肝脾破裂,腹腔脏器出血,严重者可造成肠管(主要是小肠下段和结肠)穿孔与膀胱破裂。

  发生腹腔脏器挫伤或破裂的伤员,可出现不同程度的腹痛、恶心呕吐、压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜刺激征象;因腹腔内大出血或弥漫性腹膜炎可产生休克;肾脏和膀胱损伤时可发生血尿;肠粘膜损伤或肠穿孔时可出现血便;肠穿孔时在X线腹部透视中还可查出膈下游离气体;肝破裂时血清谷丙转氨酶(SGPT)活性增高,在伤后12小时达到伤前4~5倍;盆腔脏器损伤时可刺激直肠而有频繁的便意。

  腹部爆震伤根据受伤史和症状一般均可作出诊断。必要时进行腹腔穿刺,X线检查和化验检查以确定诊断。如不能确诊而又有怀疑时,应严密观察。

  二、急救和处理

  (一)急救、止血、伤口包扎,抗休克等处理原则与一般战伤相同,但根据爆震伤的特点,应特别注意以下几点:

  1.迅速将病员从例塌工事和房屋内抢救出来。

  2.仔细检查外伤及内脏损伤程度,迅速分类,严格执行先重后轻的救治原则。

  3.对昏迷中呼吸困难的伤员,注意检查口鼻有无泥沙等异物,并及时清除。

  4.对昏迷伤员应将舌牵出、头侧位,保持呼吸道通畅,对口鼻流血性液体,呼吸极度困难者,应作气管插管或切开,吸出液体,保持呼吸道通畅,有条件者给氧。

  (二)治疗

  治疗方法与一般创伤相同,但在手术时要作系统的检查,特别要注意胃、十二指肠后壁和腹膜后结肠,以免遗漏。