仙一网 - 文献资料 - 医学书籍 - 临床肝移植

第三节 免疫抑制的维持治疗

  随着术后时间的延长,可以逐渐减少免疫抑制剂的用量,各个肝移植中心的减量方法完全相同,但一般每次只调整一种药物的剂量,调整剂量一周后要检查肝功能,然后再根据情况调整其他药物的剂量,表8-7、表8-8分别为环孢素和FK506的减量表。

表8-7 环孢素减量表*

术后时间(周) 参考剂量
(mg·kg-1·d-1
全血谷浓度
(µg/L)
0-2 20 300-400
2-4 15 300-400
4-12 8-12 300-400
12-26 6-10 300-400
26-52 4-6 200-300
>52 2-4 100-200**

  美国Stanford大学肝移植中心资料,浓度测定采用TDX法:**环孢素的浓度不得低于100µg/L

  硫唑嘌呤可以减少环孢素和强的松的用量,因此可以减轻这些药物的毒性作用。当白细胞小于/或血小板低于/时,硫唑嘌呤要减量。术后早期硫唑嘌呤的剂量可以用/周后可改为/。用FK506时,强的松可以逐渐减量,直至完全停用(表8-9),但也有的肝移植中心主张仍然继续给药,可以将剂量减至10mg(儿童为0.2mg/kg),隔天给药。如果病人术前有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染,强的松应快速减量(表8-10)。

表8-8 FK506减量表*

术后时间(周) 参考剂量
(mg·kg-1·d-1
全血谷浓度(µg/L)
0-2 0.30 10-15
2-8 0.15 7-10
8-26 0.10 5-10
26-52 0.05 5-10
>52 0.05  

表8-9 使用/时强的松减量表*

术后时间 剂量(mg/d)
0-2周 20
2-8周 15
8-26周 10
6-12月 7.5
12-15月 5
15-18月 2.5
>18个月 停用**

  美国Stanford大学肝移植中草药心资料;**由于停用强的松后有发生排异反应的可能,1个月内要密切注意肝功能变化

表 8-10术前HBV和HCV感染的病人用FK506时强的松减量表

   剂量(mg/d)
0-2周 20
2-4周 15
4-12周 10
12-26周 7.5
6-9个月 5
9-12个月 2.5
12个月 使用**

  *美国Stanford大学肝移植中心资料;**由于停用强的松后有发生排异反应的可能,1个月内要密切注意肝功能变化。

  用环孢素时,如果完全停用强的松,会明显增加排异反应的可能。所以,要一直服用强的松,但剂量可以减为5mg/d(表8-11)。为了减轻激素对儿童生长发育的负面影响,如果肝移植术后病人肝功能正常,1年后可以将强的松减为0.2mg/kg,隔天1次。

表 8-11用环孢素时强的松减量表

术后时间 剂量(mg/d)
0-2周 20
2-26周 15
6-9个月 12.5
9-12个月 10
12-18个月 7.5
18个月 5**

  美国Stanford大学肝移植中心资料;**大部分病人需要长期服用小剂量强的松