第三节　感知综合障碍

psychosensory disturbance

　　病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说是正确的，但对该事物的个别属性,如大小、形状、颜色、空间距离等产生与该事物不相符合的感知。

　　【病因和机理】

　　关于感知综合障碍，它产生的原因与机理尚不清楚，有人认为这与人格因素有关，可能是人格本身的病态变化的反映。rypebич用整合、分解、再整合的理论也做过解释，认为感知综合障碍是一种比一般知觉障碍更高水平的机能障碍。根据他的理论，在各个器官产生的感觉是精神感觉的材料，这些材料经过整合利用而产生新的内容。感知综合障碍是整合功能发生障碍造成的。它是一种整合作用的歪曲以及知觉机能水平的降低。

　　【临床表现】

　　1.空间感知综合障碍:是指对事物大小比例如空间结构的感知综合障碍，如看客体形象比实物大得多，称视物显大症；比实物小得多，称视物显小症；看到人的脸面变形，鼻嘴歪斜或者台凳橱柜形状改变，称为视物变形症；如把远物看得很近或把近物看得很远，称为空距失羊症或视物错位症。以上各种空间感知综合障碍多见于癫痒和精神分裂症。

　　2.时间感知综合障碍:是指时间体验的综合障碍。如感到岁月不再行进，时间已经“凝固”，或到时间“飞驰而过”或以“一张一弛，阵发松散”的形式流逝等。多见于颞叶癫痫或精神分裂症。

　　3.运动感综合障碍:患者感到周围的一切似乎是不活动的，静止的，甚至是僵死硬的，或感到静止的物体正在运动，周围的一切都在猛烈地变化着，如感到眼前房屋一幢幢迎面而来，或看到正在摆动着的钟摆动停止摆动。这类患者往往同时伴有空间和时间感知综合障碍，常见于精神分裂症，中毒性或颅脑损伤所致的精神障碍。

　　4.形体感知综合障碍:患者感知到自己体形发生明显改变，如头部变大，鼻子拉长，四肢变粗变短或变细变长等。有的感到自己有两个躯体，同床睡的是两个同样的自体，称为双重自体，多见于某些神经系统疾病、癫痫、躯体疾病所致精神障碍、脑器质性精神障碍或精神分裂症。

　　【鉴别诊断】

　　一、空间感知综合障碍（spatial psychoensory disturbance）

　　（一）颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy）临床上常见的视物变大、视物变小、视物变形。这种感知改变通常在疾病发作中产生，也可能是一次发作的先兆，患者感到所视的物体时而变大、时而变小、时而远离、时而靠近，较复杂时则有视物变形等。上述表现常影响患者的行为。

　　（二）精神分裂症　可出现现实解体，变属于空间感知综合障碍的一种表现形式。患者对外界事物的属性感觉没有变化，但对外界事物的印象不生动，不明显，常模糊不清，如隔帷幔、虚无飘渺，缺乏真实感。

　　（三）流行性乙型脑炎（epidemic encephalitisB）在其急性期，高热可百叶窗40℃以上，可有不同程度的意识障碍乃至昏迷，产生精神症状，可出现视物变大，视物变小，视物变形等感知综合障碍。随着意识障碍的好转，感知障碍可很快消失。

　　（四）可卡因、仙人毒碱中毒　使患者皮层感受细胞与传导纤维出现代谢障碍，呆出现视物变形、视物变大等感知综合障碍。

　　二、时间感知综合障碍（time psychoensory disturbance）

　　（一）重性抑郁症　患者常感到时间进得很慢，有度日如年的感觉。在抑郁极深时，患者可感到时间停止不前了，具有虚无妄想的患者常常十分逼真地体验到时间的停滞感。因此有人认为时间放慢感是重性抑郁症的一个特点。

　　（二）躁狂症　则与重性抑郁症患者相反，通常感到时间过得极快，飞逝而过，世界在异乎寻常地“速变”，于瞬息之间完全两样。

　　（三）精神分裂症　认为时间似乎以阵发性的和松散脱节的形式流逝而过去，以至的有患者诉说时钟受到了干扰。有的患者时间概念障碍是缺乏自我连续性的一种表现。

　　（四）癫痫大发作（epilepsy grand mal）　在前躯期，先兆出现时，恢复期均存在时间知觉的变化，感觉时间过得极快或极慢。

　　（五）脑炎（encephalitis）患者在出现动眼危象时，可感到时间过得飞快或缓慢。

　　（六）在发热、甲亢、服用苯丙胺、酒精等兴奋剂之后，也可存在时间过得很快的感觉。

　　三、运动感知综合障碍（motor psychoensory disturbance）

　　（一）精神分裂症　患者可感到运动的物体静止不动，或静止的物体正在运动，如感到在大风大浪中实际飘摆着的小般是静止不动的，实行风平浪静的海面上却有汹涌波涛。有的患者可产生腾空飞行的感觉或床正在往下沉没的感觉。

　　（二）大麻中毒（cannabism）大麻是世界上最古老的致幻植物，适量吸入可使人欣快、增大剂量可进入梦幻状态，各种感官的感受性提高可出现四肢和躯体逐渐轻飘起来的感觉。

　　四、形体感知综合障碍（bodily psychoensory disturbance）

　　（一）精神分裂症　早期患者可出现特殊的躯体不适感和头部重压感、脑内屏障感、体内液体流动感等。在躯体感觉和体形感觉障碍的基础上呆出现窥镜症状，如一患者感到面部不平，天天照镜子，用小刀削平所谓“隆起处”而留下累累疤痕。

　　（二）斑疹伤寒伴发的精神障碍（mental disoredr associated with typhus）至出疹期，患者逐渐嗜睡及意识混浊，大多可发展为谵妄或朦胧状态，一般以夜间为主，患者可出现一种被称为双重自体的现象。感觉自己为两上同样的身体连在一起，并一同行走或休息。