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第四节 精神外科治疗

  精神外科(psychosurgery)是指应用神经外科的手术方法治疗某些精神疾病的精神症状。开始于本世纪30年代,额叶白质切断术曾广泛地应用于欧美各国,以较广泛地切断额叶白质的方法治疗顽固的精神分裂症,虽经改良,终因手术损伤较大、效果不持久,并发症较多及精神药物的问世,而逐渐被药物治疗所取代。至70年代,立体定向手术方法的引入用电凝、冷凝、激炮代替手术刀,精神外科治疗的应用才有所回升。

  主体定向手术方法中应用较多的有:①立体定向神经束切断术(stereotatic tractotomy)为在眶下作切口,在眶叶皮质后部埋入放射性钇(Yt);②立体定向边缘叶白质切断术(strereotat—ic limbic leucotonmy)为切断双侧额叶内1/4的白质,以阻断额叶一边缘系统通路;③杏仁核毁损术(amygdalotomy)为破坏双侧杏仁核,用以控制攻击行为。

  精神外科的适应症:各家意见纷纭,也有报告认为立体定向手术治疗对抑郁性疾病、焦虑状态、强迫症和慢性精神分裂症有效。于清汉教授在纵观精神外科发展史和现状的基础上,重点研究其疗效与预后之后,建议立体定向手术适应症为:①顽固、强烈的或反复出现自杀企图者;②处于高度躁动、具有攻击、冲动或暴行的、不可遏制的兴奋状态,扰乱社会治安、妨碍生产、影响家庭安全者;③顽固、难治且痛苦者;④经药物治疗、休克治疗、心理治疗及其他疗效久治不愈并有常导致“麻烦”的精神症状者。

  手术可改善患者对某些精神症状的情绪反应,患者的焦虑和紧张状态首先获得改善。其余症状进步较慢,思维障碍少有变化。术后必须进行康复治疗和训练,对强迫症状患者宜继以行为治疗;抑郁症应给与渐进的社会康复措施;精神分裂症还应坚持抗精神病药的维持治疗。

  部分病人术后变得情感淡漠、体重增加或肥胖,出现脱抑制状态和癫痫发作。

  近年国外又采用前额叶超声治疗,即用超声波引起前额叶白质局部坏死,以治疗某些精神疾病或精神状态。