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第八章 反应性精神病

  反应性精神病(Reactive psychosis)是在强烈应激事件作用下急剧出现的精神障碍,症状多反映应激事件容,伴有相应的情感体验,预后较好的一驵精神病。我国12个地区抽样调查的时点患者病率为0.1%。,终身预患者率为0.49%。,农村高于城市,女性较为多见,青壮年患者居多。战时发病率较平时高,第二次世界大战中,苏,德、日军中反应性精神病患者约占战时精神疾病患者的10%-25%,美军在朝鲜战争中的本病患者占同期精神疾病患者总数的26.7%。

  [病因和发病机理]

  一、精神因素:精神因素是导致本病发生的直接原因。急剧的精神刺激因素常是使患者惊恐或其有威协性意义的事件,如火灾、烘水、地震、车祸、亲人突然死亡及战时的轰炸、火器威胁、白刃捕斗等。持续的精神紧张、持久而沉重的内心矛盾和情绪负担,长期的隔离等亦可导致过度悲伤、懊丧和内心痛苦。

  精神因素必须具有足够的强度才能造成患者的强烈怀念绪反应,失去自我控制能力,其行为与思维受病理情感的支配下而呈现出各种精神症状,甚至意识障碍,

  二、性格特征:敏感、多疑、懦弱者易发病。

  三、其它因素:在重病蓝天慢性躯体疾病之后、过度疲劳及女性的月经期、产褥期等躯体功能消弱的情况下易发病;患者的内心冲突程度又与其心理社会背景(如文化教育程度、爱好、愿望、价值观念等)有关;有家族精神病遗传史者易发病。

  [临床表现]

  常见临床表现有以下几类:

  一、反应性意识障碍:以意识朦胧为主,对周围事物感知不清晰,情绪悲愤、惊恐、激动等,亦可出现冲动行为,并与应激事件有关的人物相联系,事后不能回忆或有部分回忆。

  二、反应性木僵:以不言、不动为主要症状,意识模糊,情感淡漠,对周围事物和刺激无反应。

  三、反应性兴奋:以行为兴奋为主症,伴有轻度意识障碍,无目的的逃避、奔跑、出走,有的表现为嬉笑、话多,甚至殴人毁物。

  四、反应性抑郁:以情绪低落、精神活动掐制为主,言语减少,行动迟缓,对生活或事物丧失兴趣与自信,甚至出现消极情绪、自杀企图或行为。

  五、反应性偏执:以被害妄想为主,常无明显意识障碍。可有牵连观念,认为周围人在议论、指责或讽刺自己,甚至怀疑受到监视、跟踪或迫害。怀疑的内容和对象围绕精神创伤体验,无泛化倾向,伴有生动的情感体验,有的可有幻听或幻视。

  [诊断依据与鉴别诊断]

  精神因素是发病的产因之一,仅有精神因素尚不足以诊断酸辣同,诊断依据有:

  一、于明显而强烈的应激事件作用下发病,应激事件作为精神因素要有足够的强度。

  二、起病在时间上与应激因素密切相关。

  三、精神症状的内容反映患者对应激事件的内心体验,不泛化,不脱离现实,可被人理解。

  四、精神因素消失或脱离应激事件的景境后,经适当治疗,恢复较快。

  五、病程短、预后好,一般不复发,不残留精神缺陷或人格改变。

  鉴别诊断:

  一、癔症性精神障碍:在癔症性性格基础上发病,有反复发作史,发病的精神因素不如反应性精神时的强烈,常伴有癔症性躯体症状,症状内容多变,情感色彩丰富,有做作性。

  二、精神分裂症:起病多缓慢,病前多无明显而强烈的精神因素,发病的时间上与精神因素尖系不密切。思维内容脱离现社、易泛化、难以理解。病期长,病情有缓解和复杂的波动。阳性家族史可供参考。

  三、抑郁症:以往若有类似发作史及阳性家族史可助鉴别,起病前如有精神因素也与症装不相一致随防观察也有助于鉴别诊断。

  四、症状性精神病:躯体疾病伴发的精神障碍如出现于原发病的初期,病前又有精神因素时,容易误诊为反应性精神病,但详细查体及相应的辅助检查可鉴别。

  [病程与预后]

  病程一般较短,急性反应性精神病持续数小时至1-2周后可恢复正常。反应性抑郁和偏执可持续数月,但不超过6个月。预后良好,不导致精神衰退或人格缺陷,且很少复发。

  [治疗]

  一、精神治疗:①尽可能的除去精神因素,脱离引起精神因素创伤的环境,如战场上发病者应迅速组织后送到安静地区或专科医院治疗,有的在充分睡眠之后,不需要作特殊治疗,症状就迅速消失。②给予支持性心理治疗,鼓励、安慰,以求得其主动配合治疗。

  二、药物治疗:对急性起病、兴奋激动或偏执症状为主者,选用抗精神病药物治疗,如肌注或口服氯丙嗪、氯氮平、泰尔登或氟派啶醇等;抑郁症状突出者可选用丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平、麦普林等抗抑郁药;催眠镇静剂或苯二氮,类抗焦虑药可使患者镇静,消除紧张、恐惧、焦虑等情绪反应,保证睡眠,有利于精神治疗,

  三、电抽搐治疗:仅适用于有严重消极观念、自杀企图或过度兴奋者,一般治疗2-4次即可使症状缓解。治疗时应加强护理、防止意外。

  四、中医治疗:疏肝理气解郁的中药方剂适用于抑郁症状明显的患者;对反应性木僵可针刺太冲、人中、少商、隐白等穴。

(王家华)