第四节　面侧部深区

　　此区位于颅底下方，口腔及咽的外侧，其上部为颞下窝。区内的结构，有咀嚼肌、三叉神经、舌咽神经和上颌动脉等。

　　一、咀嚼肌

　　咀嚼肌（图10-13、14）包括咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌，配布于下颌关节周围，主要参与咀嚼运动。

　　1．咬肌：masseter

　　浅部纤维起自颧弓前2/3，深部纤维起于颧弓后1/3及其内面，为强厚的方形肌肉，纤维行向下后方，覆盖于下颌支外面，止于下颌支外面及咬肌粗隆。

　　2．颞肌temporalis

　　起于颞窝，为扇形扁肌。肌束向下汇聚，通过颧弓深面，以强大的肌腱止于颌骨冠突。

　　3．翼内肌：medialpterygoid

　　以强大肌腱起于翼突窝及上颌结节。纤维向外上方，止于下颌角内面的翼肌粗隆。

图10-13　咬肌和颈肌

　　4．翼外肌 lateral pterygoid

　　起于蝶骨大翼的颞下面及翼突外侧板的外侧面，有两个头，纤维行向后外，止于下颌颈、关节盘和关节囊。咬肌、颞肌和翼内肌收缩能上提下颌骨（闭口）；两侧翼外肌同时收缩，使下颌骨向前，并参与张口；一侧翼外肌收缩，则使下颌骨转向对侧；颞肌后部纤维收缩，可拉下颌骨向后。咀嚼肌由三叉神经的下颌神经运动支配。一侧下颌神经损伤，患者张口时，下颌歪向患侧，咬合时，患侧咬肌、颞肌无力。

　　（二）面部深层的血管

　　1．上颌动脉maxillaryartery

　　又名颌内动脉，为颈外动脉终支之一（图10-15），在下颌颈处由颈外动脉发出后，经下颌颈深面入颞下窝横向前内，经翼外肌浅面或深面入翼腭窝，沿途分支布于鼻腔、腭部、颊部、上颌和下颌齿、牙龈和咀嚼肌等。

　　上颌动脉颞下窝时，以翼外肌为标志，分为三段。

　　第一段 自起点至翼外肌下缘，此段的主要分支有：

　　①脑膜中动脉 middle meningeal artery

　　在下颌颈的深面由颌动脉向上发出，空耳颞神经两根之间，经棘孔入颅中窝，在颅内分前、后两支，前支较粗，向前上行于翼点内面的骨沟内，布于顶骨内面前部的硬脑膜。颈区颅骨骨折，此处骨质较薄，易伤该支形成硬膜外血肿。后支沿颞鳞内面弯曲向后，分布于顶骨内面的后部及相邻的枕鳞区的硬脑膜。

图10-14　咀嚼肌

　　②下牙槽动脉inferior alveolar(dental) artery

　　向下与同名静脉、神经伴行入下颌孔，经下颌管，分支分布于下颌牙齿及牙龈，最后出颏孔，易名为颏动脉。

　　第二段 位于翼外肌的浅面，主要分支为分布于咀嚼肌和颊肌的肌支。

　　第三段 为入翼腭窝的一段，其主要分支有：

　　①上牙槽后动脉分布于上颌磨牙及其附近牙龈。

　　②眶下动脉 该动脉出眶下孔前发出上牙槽前、中动脉，布于上颌的牙齿及附近牙龈，眶下动脉与同名神经、静脉伴行，出眶下孔后布于面部。

　　③腭降动脉 沿翼腭管下降，分布于腭及腭扁桃体。

　　④蝶腭动脉 经蝶腭孔下至鼻腔。

　　2．翼丛pterygoidplexus 和上颌静脉maxillaryvein（图10-16）

　　翼丛位于颞下窝内，颞肌与翼内、外肌之间，为面深部较大的静脉丛，收纳上颌动脉分布区的静脉血，最后形成上颌静脉。该丛以面深静脉与面前静脉交通，并通过卵圆孔及破裂孔附近的导血管与海绵窦交通，故面部的感染可以通过此渠道引起颅内感染。

　　三、三叉神经

　　三叉神经trigeminalnerve(图10-17)

图10-15　面侧深区的血管及神经

　　含有躯体感觉纤维和躯体运动纤维，由较粗大的感觉根和细小的运动组成。感觉根上的感觉神经节位于颞骨岩部尖端前面的三叉神经压迹处，叫做三叉神经半月节。自节发出三大支，即眼神经、上颌神经和下颌神经。运动根紧贴三叉神经半月节的深面，进入下颌神经。故眼神经和上颌神经属感觉性，而下颌神经则为混合性。三支神经的感觉纤维分布于面部皮肤，运动纤维则主要支配咀嚼肌。

　　1．眼神经：ophthalmicnerve（图10-17）

　　自半月节发出后经眶上裂入眶，分为额神经、泪腺神经及鼻睫状神经等三支。

　　（一）额神经frontal nerve

　　最粗，在上睑提肌的上方向前行，在眶中部分为二支，较大的外侧支为眶上神经；较小的内侧支为滑车上神经。滑车上神经经眶上孔内侧的额切迹，眶上神经经眶上孔（切迹）出眶，布于额部的皮肤。

　　（二）泪腺神经Lacrimalnerve

　　较细小，沿外直肌的上缘向前至泪腺

　　（三）鼻睫状神经nasociliarynerve

　　在上直肌的下面斜越视神经上方至眶内侧，分出睫状节长根和2-3支睫状长神经等。分布于眼球、眼睑、泪囊、鼻腔前部的粘膜和鼻下部的皮肤。

图10-16　面侧深区的翼丛

　　2．上颌神经：maxillarynerve（图10-17）

　　经园孔出颅至翼腭窝，再经眶下裂入眶区，经眶下沟、管，出眶下孔称眶下神经。

　　上颌神经分布于眼裂和口裂之间的皮肤、上颌牙齿以及鼻腔和口腔的粘膜。

　　上颌神经主要分支有：

　　（一）上牙槽神经superioralveolar nerve

　　该神经分为前、中、后三支。上牙槽后支在翼腭窝内自上颌神经主干发出，在上颌骨体后方入骨质；上牙槽中支和前支分别在眶下沟和眶下管内由眶下神经发出。上述神经分布于上颌牙齿及牙龈。

　　（二）蝶腭神经

　　为两根短小的神经，在翼腭窝内分出，向下连于翼腭神经节，由节发出的分支布于鼻腔和腭部粘膜。

　　（三）眶下神经infraorbitalnerve

　　为上颌神经本干的延续，眶下裂入眶，行经眶下沟、眶下管，再经眶下孔出眶，分布于眼睑鼻外侧部，上唇和颊部皮肤，在沿途发出上牙槽中支和前支。

　　（四）颧神经

　　较细小，在翼腭窝发出，经眶下裂入眶，在眶内分为两小支，分布于颧颞部皮肤，颧神经发出小支加入泪腺神经，主管泪腺的感觉和分泌（泪腺分泌为岩大神经在翼腭神经节换神经元后，其节后纤维随颧神经分布至泪腺）。

图10-17　三叉神经

　　3．下颌神经mandibularnerve(图10-17、18)

　　是混合性神经，经卵圆孔出颅在颞下窝内即分出许多分支。感觉纤维分布于下颌牙齿及牙龈、口腔底、颊部的粘膜、舌的粘膜及口裂以下的面部皮肤。运动纤维主要分布于咀嚼肌。下颌神经的主要分支有：

　　（一）耳颞神经auriculo-temporalnerve

　　以两个根起始，挟持着硬脑膜中动脉，然后合成一干，在下颌关节后方转向上行，自腮腺上缘穿出，与颞浅动、静脉伴行，分布于颞部皮肤、下颌关节、外耳道的皮肤、鼓膜及耳前面的皮肤。

　　在腮腺内发出一小支分布于腮腺，此支含有副交感纤维，来自舌咽神经的岩小神经，经耳神经节换神经元后发出的节后纤维。

图10-18 下颌神经

　　自翼外肌两头间穿出，沿颊肌外面前行贯穿此肌，分布于颊部的皮肤和颊粘膜。

　　（三）下牙槽神经inferioralveolar (dental) nerve(图10-17、18、19)

　　为混合性神经，在舌神经的后方，沿翼内肌外侧面下行，经下颌孔进入下颌管，在管内分成许多小支，分布于下颌牙齿、牙龈、终支从颏孔穿出称颏神经，布于颏部及唇的皮肤和粘膜。

　　在未进入下颌孔以前，下牙槽神经发出一小支走向前下方支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。

　　（四）舌神经lingualnerve

　　在下牙槽神经的前方，行向前下方，在舌骨舌肌外侧越过下颌下腺上方至舌尖。支配口腔底和舌前2/3粘膜的躯体感觉。

　　舌神经在行程中有来自面神经的鼓索加入（图10-17、19），故鼓索内的味觉纤维随着舌神经分布到舌前2/3司味觉，故鼓索内的副交感纤维随舌神经到下颌下神经节，换神经元后发出的节后纤维分布于下颌下腺及舌下腺，支想腺体的分泌。

　　（五）咀嚼肌支为数支，支配咀嚼肌。

　　一侧三叉神经完全性损伤后，损伤侧的面部皮肤、角膜、结合膜、鼻腔、口腔粘膜和舌前2/3一般感觉均消失，由于角膜感受消失故角膜反射不能引出。损伤侧咬合无力，张口时下颌歪向患侧。

图10-19　鼓索、翼腭神经节与耳神经节

　　（六）附于三叉神经的副交感神经节

　　颅部经动眼、面和舌咽神经走行的副交感节前纤维，到达周围4对副交感节换神经元，再发出节后纤维抵达效应器官，这4对副交感节均位于三叉神经干或其分支附近。它们是：

　　（1）睫状神经节ciliaryganglion(图10-17)

　　位于视神经的外侧与外直肌之间。有三个根进入此节。①副交感根即睫状神经节短根，来自动眼神经内的副交感纤维，在节内换神经元后发出节后纤维加入睫状短神经；②交感根来自海绵窦部的颈内动脉丛；③感觉根来自鼻睫状神经。

　　由节发出6-10条睫状短神经，向前进入眼球。其副交感纤维支配睫状肌和瞳孔括约肌；交感纤维支配瞳孔开大肌和眼球内血管，感觉纤维接受眼球的一般感觉。

　　（2）翼腭神经节pterygopalatineganglion（图10-17、19）

　　位于翼腭窝内，上颌神经的下方，接受三个根。①副交感根来自面神经的岩大神经，该神经出破裂孔经翼管至翼腭窝，在节内换神经元后，发出节后纤维一部分随上颌神经的分支颧神经至眶内，再随泪腺神经至泪腺；另一部分经腭大、小神经和鼻后支布于腭和鼻腔的粘膜腺体；②交感根自颈内动脉的交感神经丛发出，叫做岩深神经，在破裂孔处与岩大神经合并形成翼管神经，经翼管至翼腭窝内；③感觉根来自上颌神经的蝶腭神经。翼腭神经节的分支为鼻后支和腭神经布于鼻腔和腭的粘膜。

　　（3）耳神经节 otic ganglion（图10-19）

　　在卵圆孔下方，贴于下颌神经内侧面，接受4个根来的纤维。

　　①副交感神经 来自舌咽神经的岩小神经，在节内换神经元后，节后纤维随耳颞神经至腮腺司该腺分泌；②交感根来自脑膜中动脉交感丛；③感觉根 来自耳颞神经，分布于腮腺。④运动根来自下颌神经，分布于鼓膜张肌和腭帆张肌。

　　（4）下颌下神经节submandibularganglion(图10-17、19)

　　①副交感根来自面神经鼓索内的副交感纤维，经舌神经到下颌下神经节，换神经元后，发出的节后纤维分布于下颌下腺、舌下腺，司该二腺的分泌；②交感根来自面动脉的交感丛；③感觉根 来自舌神经。

　　四、舌咽神经（图10-20、21）

　　舌咽神经glossopharyngealnerve为第Ⅸ对脑神经，它含有四种纤维成分。①躯体运动纤维支配茎突咽肌；②内脏运动（副交感）纤维，在耳神经节内换神经元，其节后纤维司腮腺的分泌；③内脏感觉纤维（包括味觉）分布到舌后1/3、咽鼓管、鼓室等处粘膜及颈动脉窦和颈动脉体，司一般感觉及舌后1/3的味觉；④躯体感觉纤维分布至耳后皮肤。

　　舌咽神经经颈静脉孔出颅，在孔内神经干上有膨大的上神经节（含一般感觉的假单极神经元），出颈静脉孔后，又形成一稍大的下神经节（含内脏感觉的假单极神经元），主干走行于颈内动、静脉之间，绕过茎突咽肌后外侧，向前经舌骨肌深面到舌根。其主要分支有：

　　1．颈动脉窦支carotidsinus branch

　　在颈静脉孔下方发出，沿颈内动脉下降，分布于颈动脉窦及颈动脉体。传导颈动脉窦内的压力感受器和颈动脉体化学感受器的感觉，感受血液中二氧化碳浓度的变化，其冲动入脑后，反射性地调节血压和呼吸。

　　2．舌支

　　为舌咽神经的终支分数支分布于舌后1/3的粘膜和味蕾，司一般内脏感觉和味觉。

　　3．鼓室神经

　　发自下神经节，进入鼓室后，在鼓室内壁与交感神经共同形成鼓室丛，由丛发出数支分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的粘膜。鼓室神经的终支形成岩小神经，出鼓室后，经卵圆孔至颞下室，在耳神经节内换神经元，其节后纤维随耳颞神经至腮腺，司腮腺的分泌。

　　4．茎突咽肌支

　　由舌咽神经分出，支配茎突咽肌。

　　5．扁桃体支

　　至腭扁桃体和咽腭弓、舌腭弓的粘膜，司一般内脏感觉。

　　6．咽支

　　在咽侧壁上与迷走神经的咽支以及交感神经共同组成咽丛。舌咽神经的咽支司咽粘膜一般内脏感觉。舌咽神经损伤后，咽和舌后1/3感觉障碍，咽反射消失，舌后1/3味觉丧失。

图10-20　舌咽神经