第五节　输卵管疾病

　　一、输卵管炎症

　　输卵管炎症比较常见，有急性、慢性和结核性输卵管炎等。

　　急性输卵管炎（acute salpingitis）多发生于分娩后、流产后或刮宫术后感染。常由化脓菌感染引起。病变常为双侧性。输卵管充血、肿胀、浆膜面可见纤维素性及脓性渗出物。及时治疗可完全治愈。若病变迁延，可转为慢性输卵管炎（chronic salpingitis），繖端可因炎症而闭锁，继之管腔扩张积脓，称输卵管积脓（pyosalpinx）。如输卵管卵巢粘连一起可形成输卵管卵巢脓肿。脓液吸收后遗留清液，可形成输卵管积水（hydrosalpinx）或输卵管卵巢囊肿。

　　结核性输卵管炎（tuberculous salpingitis）常继发于身体其他部位的结核，并经常成为女性生殖器官结核的原发部位。结核菌从输卵管以下蔓延到子宫体和子宫颈，引起子宫内膜结核和子宫颈结核。少数可引起阴道和卵巢结核。

　　二、输卵管妊娠

　　受精卵在子宫内膜以外的部位植入和发育生长，称异位妊娠（ectopic pregnancy），可发生于输卵管、卵巢、子宫颈、腹腔等处，最常见的是输卵管妊娠（tubal pregnancy）。导致输卵管妊娠的原因有3方面：①由于输卵管本身的疾病，如慢性输卵管炎，使受精卵在输卵管内受阻，延缓了进入子宫的时间而导致受精卵在输卵管内着床。②输卵管由于子宫内膜异位或蜕膜反应，增强了接受受精卵的能力，使受精卵在卵管内着床。③受精卵本身的因素，如受精卵在经过输卵管的过程中还不成熟或过成熟。

　　病变

　　输卵管妊娠约80％发生于壶腹部，其他如峡部、漏斗部及间质部都比较少见。妊娠处输卵管肿大，壁增厚，腔内含胚胎组织（图13-14）。由于输卵管壁薄，内膜的蜕膜反应弱，不适合受精卵生长发育，故一般在妊娠早期即发生流产，导致输卵管破裂出血，引起腹腔内出血，胚胎可随血液进入腹腔而死亡。极少数情况下，由于胎盘剥离不多，胚胎仍可在腹腔内继续存活，形成继发性腹腔妊娠。镜下，可见妊娠部位的输卵管粘膜固有膜呈蜕膜变化，并可见滋养层细胞及胎盘绒毛。如胚胎在妊娠较晚期死亡，胚胎可发生木乃伊化或钙化形成石胎（lithopedion）。

图13-14 输卵管妊娠

输卵管极度膨大，内含血块、胎盘组织和一小胎儿