名称	丙戊酸
药理作用	抗癫痫作用。     抗癫痫作用机理尚未阐明，可能与脑内抑制性神经递质 γ-氨基丁酸(GABA)的浓度升高有关。一般 GABA的升高是通过代谢的降低或重吸收来达到。另外丙戊酸作用于突触后感受器部位模拟或加强着 GABA的抑制作用，对神经膜的作用则尚未完全阐明，可能直接作用于对钾传导有关的膜活动。
动力学	丙戊酸钠及其盐类在胃肠道内充分完全和迅速吸收。与食物同服或食后服药，吸收可减慢。丙戊酰胺在肠内变为丙戊酸后再吸收，吸收较慢，生物利用度较丙戊酸略差。     丙戊酸通过糖苷酸化，在肝内代谢。引起肝细胞内微粒体酶释放的药物可加速本类药物代谢。代谢物主要由尿排出，少部分由肠道排出。     丙戊酸与血浆蛋白结合。在其血浆浓度为 50μg/ml时，90％～95％与血浆蛋白结合；在 100μg/ml浓度时，有 80％～85％与血浆蛋白结合。妊娠早期丙戊酸与血浆蛋白结合可减少到 74％。半减期为 5～20h。本药与多种抗癫痫药物合用时半减期可缩短。丙戊酸可通过胎盘，并从乳汁中少量分泌。丙戊酸治疗血药浓度为 50～100μg/ml。
适应症	主要适用于单纯或复杂失神发作、肌阵挛发作、全身性强直性-阵挛发作(大发作)的治疗，有时对复杂部分性发作也有一定疗效。     可用于各种类型的癫痫，特别是大发作和肌阵挛性癫痫，发热惊厥、顽固性呃逆、偏头痛、尤其是无先兆的偏头痛、急性躁狂，大剂量时对恐慌、焦虑等或戒断综合征有效。
用法用量	1．成人常用量口服。每日按体重 15mg／kg或每日 600—1200mg，分次服。开始时按体重 5—10mg／kg，一周后递增，至发作得以控制为止。当每日用量超过 250mg时，每日应分次服用，以减少胃肠道刺激。最大量一般为每日按体重不超过 30mg／kg。     2．小儿常用量口服。按体重计与成人相同。也有报道开始时按体重 15mg/kg，按需要每隔一周增加 5—10mg／kg至有效或不能耐受为止。     ①于进餐后立即服用，以减少药物对胃部的刺激。②用药期间避免饮酒。③如拟停药，应逐渐减量，以防再次出现发作；当取代其他抗惊厥药物时，丙戊酸(钠)用量应逐渐增加，而被取代的药物应逐渐减少，以维持对发作的控制。④外科手术或其他急症治疗时应考虑可能遇到的出血时间延长或中枢神经抑制药作用的增强。     用药前和用药期间应作血细胞包括血小板计数，肝、肾功能检查，肝功能在最初半年内最好每 1—2月复查一次，半年后复查间隔酌量延长。     本组药物不管是丙戊酸盐或酯类均可选用。主要根据癫痫发作控制情况，以及血药浓度监测，使丙戊酸血浆浓度达 50～100μg/ml。以丙戊酸钠为例，初次剂量儿童 20～30mg/kg，以后逐渐增加。严重病例可达 40mg/kg。成人为 200mg，每日 3次，以后逐渐加量，可达每日1～2g。丙戊酸钠也可缓慢静脉注射或滴注，初次成人可 10mg／kg。丙戊酰胺口服量可参照丙戊酸钠。     不能突然中止药物，以防癫痫发作加重。
不良反应	(1)少见的有；①过敏性皮疹；②血小板减少症或血小板凝聚抑制以致异常出血或瘀斑；②肝脏中毒出现眼和皮肤黄染。     (2)下列反应如果持续出现时应予注意。①较常见的有：腹泻、消化不良、恶心或呕吐、胃肠道痉挛、月经周期改变；②较少见或罕见的有；便秘、倦睡、一般轻而短暂的脱发、眩晕、疲乏头痛、共济失调、异常地兴奋、不安和烦燥。     最常见副反应是胃肠功能紊乱，其中以丙戊酸半钠的反应最小。如果反应严重时。可将药物与食物同服或逐渐加量或减少剂量。     少见副反应有食欲和体重增力、嗜睡和共济失调、头昏和头痛，造血系统方面有出血时间延长、血小板减少，白细胞减少或骨髓抑制、血小板减性紫癜。少数患者治疗初期时有肝功能损害，甚至高血氨症和 Reye综合征。岩有肝功能损害时，应早期停药以免肝昏迷。偶有高血糖症发现和血清锌含量卜降。     妊娠期用丙戊酸盐，胎儿有神经管发育缺陷的危险，脊柱裂发中率为1％，为一般人患此病的 20倍。在男性中应用本组药游离睾酮的血浓度降低。本组药也可产生 Vonwinebrand病相类似的症状。     本药可产生强直和震颤、颈和脊柱张力障碍的锥体外系症状，也有木僵状态伴有脑电图异常。偶有胰腺炎，可在疗程的任何时间产生。有胰腺症状出现时应即停药，以免造成死亡。少许患者有皮疹、血管炎(皮肤)、暂时性脱发。有烟酸缺乏症的赖皮病表现。     约有 1％～7％儿童用药后有夜尿，可能本组药影响睡眠周期之故，减药或停药后好转。
禁忌	(1)本药能透过胎盘屏障，动物试验有致畸的报道，人类尚未能证实。孕妇应用时需权衡利弊得失。     (2)丙戊酸可经乳腺分泌入乳汁，浓度为母体血药浓度的 1—10％，哺乳期妇女应予注意。     (3)有肝病或明显肝功能损害时禁用。有血液病、肝病史、肾功能损害、器质性脑病时慎用。     有肝病者慎用。
相互作用	(1)饮酒可加重镇静作用。     (2)全麻药或中枢神经抑制药与丙成酸合用，前者的临床效应可更明显。     (3)与抗凝药如华法林或肝素等，以及溶血栓药合用，可能增加抗凝药的效应；丙戊酸可引起低凝血酶原症和抑制血小板凝聚作用，给予抗凝药或溶血栓药，出血的危险性增加。     (4)与阿司匹林或双嘧达莫合用，可由于减少血小板凝聚而延长出血时间。     (5)与苯巴比妥类药合用，后者的代谢减慢，血药浓度上升，因而增加镇静作用而导致嗜睡。     (6)与扑米酮合用，也可引起血药浓度升高，导致中毒，必要时需减少扑米酮的用量。     (7)与氯硝西泮合用防治失神发作时，曾有报道少数病例反而诱发失神状态。     (8)与苯妥英合用时，因与蛋白结合的竞争可使两者的血药浓度发生改变，由于苯妥英浓度变化较大，需经常测定，但是否需要调整剂量应视临床情况与血药浓度而定。     (9)与卡马西平合用，由于肝酶的诱导而致药物代谢加速，可使二者的血药浓度和半衰期降低，故需监测血药浓度以决定是否需要调整用量。     (10)与对肝脏有毒性的药物合用时，潜在着肝脏中毒的危险。有肝病史者长期应用需经常检查肝功能。     (11)与氟哌啶醇、洛沙平(loxapine)、马普替林(maprotiline)、单胺氧化酶抑制药、吩噻嗪、噻吨和三环类抗抑郁药合用，可以增加中枢神经系统的抑制，降低惊厥阈和丙戊酸的效应，需及时调整用量以控制发作。     水杨酸可抑制丙戊酸盐代谢，使其半减期延长，并两者合用可影响血凝集和血小板功能。在儿童中水杨酸盐不能与丙戊酸盐合用以免造成 Reye综合征。萘普生干涉丙戊酸的蛋白结合。     红霉素与丙戊酸合用，易出现丙戊酸的毒性症状。卡马西平、苯妥英、苯巴比妥可降低血清丙戊酸浓度；并且丙戊酸抑制苯巴比妥代谢，反而使苯巴比妥血浓度增高。丙戊酸与氯硝西泮、硝西泮等合用，会使嗜睡加重。服用抗疟药甲氟喹可使丙戊酸盐血浓度大降。用氢氧化铝或氢氧化镁后增加丙戊酸制剂的生物利用度，其他止酸剂效果不明显。西咪替丁延长丙戊酸半减期，而雷尼替丁无此作用。     避免与阿司匹林和华法林合用。